在建设洁净手术部时,进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术,应遵循传染病管理办法,为此,各医院配备了负压洁净手术室。我们通过多年对洁净手术部设计的经验及现场使用效果,研究了正负压切换手术室在设计中存在的以下几个问题并提出建议。 防止感染要从医院建筑设计整体着手,从平面布局阶段就要考虑洁净物品、污物及人员流向。为避免做污染手术时影响洁净走廊,可以将正负压手术室设置在靠近换车间的地方,开辟一条专用通道,专供做污染手术的病人通过,或者将正负压切换手术室设在靠近污物电梯的位置,做污染手术的患者从污梯经清洁走廊进入手术室。
图1 带前室的正负压切换手术室 图2 带后室的正负压切换手术室 正负压切换手术室平面流程要洁污分流,手术室设置缓冲前室和后室(图3)。缓冲前室内设置感应刷手池,以便医生进出手术室刷手,勤洗手是预防传染传播最重要的手段;后室设置污洗池,以便污物清洗处理,将感染的物品控制在最小的范围内。这种方案在很多实例中得到应用,并且起到了很好的预防传染的效果,越来越被使用方认可。
在医院建筑中,空调系统是防止病菌通过空气传播的重要措施,因而其设计与管理十分重要。手术部内设有不同级别的空气洁净度区域,靠空调通风系统来实现各个区域的不同洁净度,通过控制室内空气压力和气流流向,防止污染区域空气侵入,预防交叉感染。一般情况下,负压手术室与前室的压差为走廊>前室>负压手术室,以维持由外向内的气流流向。正压手术室与前室的压差与之相反,气流流向是从内向外的。
正负压切换手术室性质决定该手术室要配置两套大小风量排风系统。小风量排风系统为了排除一部分较轻的麻醉气体和室内污浊空气,设上部排风口,位置在患者头侧的顶部,这是手术室为正压时的排风口设置。手术室为负压时,两排风系统同时开启,患者为传染病传染源,应尽量使经过患者的空气在下风侧,以最短的距离排走,以免医生受到感染,从这点考虑,大风量排风系统的排风口应设置在下部,送风天花送出的风遇地面后会有向上20cm~50cm的折射,所以排风口最好设在高度为20cm~50cm、手术室长边靠近患者头侧位置。
为了保证手术部有序的压力梯度,防止交叉感染,正压手术室与负压手术室循环空调机组与排风机的启停顺序是不同的。正负压手术室处于正压状态时,先开启循环机组再开启小风量排风机,先停排风机,再停循环机组,手术室内的正压状态不会中断。正负压手术室处于负压状态时,先开启排风机(两排风系统同时开启),再开启循环机组,先停循环机组,经过一定时间延时(排走手术室内的污染空气),再停排风机,新风机组处于值班运行状态,手术室又恢复正压状态。 有些设计人员在进行正负压切换手术室的控制设计时,由于疏忽没有进行循环空调机组与排风机启停顺序的转换,在进行调试时才发现问题。如投入使用后才发现问题,使手术室内的污染空气外漏,感染手术部其他区域,将造成严重的后果。 作者:杨绘敏、刘妮妮、黄金珍、史先召(山东海瑞林医疗科技有限公司 ) |
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