温病博医吴鞠通



温病博医吴鞠通

□王雪之

清代名医吴鞠通常将一块老干姜用小绢袋盛装佩带身上，称佩姜，以避瘟疫邪气。一天，他在郊外遇见一村妇面白昏倒，守候一旁的丈夫顿足捶胸。问明原因，知妇人连日泄泻。吴鞠通诊其脉，望其舌，为寒湿泄泻虚脱日晒晕厥，便取佩姜嘱其夫速煎送来，即于树荫处为之点穴揉按。村妇服姜汤后四肢渐转温暖，目睁神复。

有一富商的儿子十多岁，时常食鲜竹鸡，形体消瘦，易躁怒，常昏眩，遂请吴鞠通为之诊病。吴鞠通细察后又详问饮食起居，便以生姜两斤捣汁，取一盅拌白矾细末调匀，以竹筷撬齿频频灌饮，顷刻苏醒。竹鸡喜食半夏，患者食竹鸡致间接半夏中毒，生姜解半夏毒，所以取效。

吴鞠通（1758-1836），名瑭，江苏淮阴人，清代著名医学家。出身于书香门第，少习儒业，19岁时，因父病故而发愤学医，后游居京师检校《四库全书》，涉猎颇广，细察诸家得失，各有取言，专力于《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮》等医籍的研习，得吴又可之启迪，师叶天士之心法，精思详辨，于温病多具心得，临证施治十余年，处方用药，每获捷效。

吴鞠通承袭叶天士、吴又可医学流派，与叶天士卫气营血辨证理论相得益彰，著有《温病条辨》七卷，《吴鞠通医察》、《医医病书》。《温病条辨》以辨证为纲，辨病为目，对温热、湿热两种温病进行系统而全面的论述，使温病学成为一门完整的学科。

“三焦辨证”法就是将人体分为上、中、下三部分。上焦以心肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱，由此创立了一种新的人体脏腑归类方法。此法十分适用于温热病体系的辨证和治疗，诊断明确，便于施治。书中同时还确立了三焦的正常传变方式是由上而下的“顺传”途径，指出：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦”。传变方式决定了治疗原则：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如沤，非重不沉”。

吴鞠通为温病学派代表人物之一。他的温热学说体系，以分辨阴阳、水火之理论为主，经体验而知火能克金，温热先犯上焦，后犯中下焦，故采用三焦辨证，以别于伤寒六经分证；又以阳邪伤阴，温热最易耗液，便大力倡导养阴保液之法，有别于伤寒之重在扶阳保阳。

临床辨证施治提出清络、清营、育阴治温三法，以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪；用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。绘制出辛凉平剂银翘散、辛凉轻剂桑菊饮，辛凉重剂的白虎汤等，沿用今日而不衰。

余在承袭吴鞠通温病的学术思想，将三焦辨证论法的理论运用于临床。依据吴鞠通阐述的三焦所属脏腑在温病过程中的病理，病证表现，以三焦为例，概括温病的传变趋势，病情的浅深轻重，以及各自不同的治疗方法。在攻克高血压、糖尿病、高脂血、脑出血等温热病方面，取得了空前的突破性进展。颂曰：

师法叶桂割股心，三焦辨证治九温。

针砭庸医医病书，温病条辨史无伦。