Stroke：服用之初华法林会增加血栓的风险

房颤是最常见的心律失常类型。房颤相关卒中死亡和残疾率率高，大大增加花费，并且复发风险很高。维生素K拮抗剂比如华法林是预防房颤患者发生缺血性卒中的有效和标准的治疗方案。

华法林具有降低几种功能性凝血因子的作用，但是它也会降低功能性内源性抗凝血因子的数量，因此刚开始使用时华法林具有短暂的促凝血作用。几项研究也发现在房颤患者中一开始服用华法林，就会立即增加血栓的风险。当ARISTOTLE和ROCKET AF两项试验结束，从盲法抗凝转换为开放标签维生素K拮抗剂时，血栓事件集中出现。

来自匹兹堡大学的Ping G. Tepper等利用商业保险数据库（insurance claims database）的数据，比较了开始服用华法林和没有服用华法林患者30天缺血性卒中的发生率。该研究结果发表在2017年6月Stroke上。

开始服用华法林患者共22669例，根据年龄、性别、诊断以及warfarin propensity score配对了22669例未服用华法林的患者（对照组）。

开始服用华法林的患者的临床特征与对照组的临床特征相似，但是前者CHADS2评分更高。与对照组相比，前30天内开始服用华法林患者的缺血性卒中发生率更高（1.47%/y vs 0.98%/y；p = 0.18），随后降低（0.81%/y vs 1.09%/y；p = 0.002）。多参数回顾分析进一步确认这个现象。

最终作者认为华法林开始服用前30天内的作用和随后的作用是不同的。开始服用华法林后卒中的风险会有短暂升高。

译者注：这是不是提示应该先给予低分子肝素，然后桥接华法林？

文献出处：

Stroke. 2017 Jun;48(6):1487-1494. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015535. Epub 2017 Apr 26.

Ischemic Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation at Warfarin Initiation: Assessment via a Large Insurance Database.

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