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静脉rt-PA溶栓能够有效改善缺血性卒中的预后；然而，长期服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOAC）的患者静脉rt-PA溶栓的数据很少。为此，来自杜克大学医学中心的Ying Xian等在Circulation上公布了他们的研究结果。 Ying Xian等的数据来自于利用美国心脏病血管跟着指南走卒中登记（ American Heart Association Get With The Guidelines-Stroke Registry）研究。2012年10月到2015年3月间共1289家医院，纳入了42887例4.5h采取rt-PA溶栓的缺血性卒中患者。他们验乞了以下三种不同情况rt-PA静脉溶栓的预后：1.溶栓前使用NOAC；2.华法林（INR<1.7）;3.未抗凝。 在这些患者中，251例卒中前正在服用NOAC（达比加群87例，利伐沙班129例，阿哌沙班35例），1500例正在服用华法林，41136例未服用抗凝剂。与未服用抗凝剂者相比，服用NOAC或华法林者年龄更大，合并症更多，卒中症状更加严重（NIHSS平均为12分，13分和9分）。NOAC、华法林、未抗凝三组未调整的症状性颅内出血率分别为4.8%、4.9%和3.9%（P = 0.11）。与未抗凝相比，NOAC症状性颅内出血的校正OR为0.92（95% CI，0.51 - 1.65），华法林为0.85（95% CI，0.66 - 1.1）。三组间威胁生命/严重全身出血、rt-PA并发症、在院死亡率以及出院时mRS皆没有显著差异。倾向得分匹配法也得到了类似的结果。 最终作者认为，尽管服用NOAC缺血性卒中患者采用rt-PA溶栓的人数较少，该项初步观察性结果提示经过筛选的服用NOAC患者采用rt-PA静脉溶栓治疗耐受性较好，并且未见到高风险的不良事件。将来的研究应该评价正在服用NOAC的急性缺血性卒中患者采用rt-PA静脉溶栓的安全性和有效性。 文献出处： Circulation. 2017 Mar 14;135(11):1024-1035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023940. Epub 2017 Jan 24. Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke. Stroke. 2017 Jul;48(7):2031-2033. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017206. Epub 2017 May 23. Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients Pretreated With Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: An Editorial Review. |
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