子宫腺肌症介入术，让患者摆脱“生不如死”的痛经！

专家来支招！

来源 | 苏大附二院介入治疗科

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，在月经期的时候,这些异位的内膜组织的出血直接进入肌层，会引起疼痛。随着血液的积累,周围的肌肉膨隆肿胀并形成纤维组织。

这种肿胀位于子宫肌层内，称为腺肌瘤,因为在超声检查时感觉很像一个肌瘤并常与子宫肌瘤混淆。子宫腺肌症可以症状轻微或者完全没有症状,也会有症状非常重的患者,它可能会导致严重出血和月经期间严重痛经。

大约10%的女性存在子宫腺肌症，因此，不如子宫肌瘤那么常见，但也有文献报道在40-50岁女性有70%存在子宫腺肌症。如果仅仅是影像学检查发现而没有症状，可以随访观察而不必急于治疗。

有些时候子宫腺肌症并没有症状，或者轻微的不适，有些患者症状会比较严重，患者症状不一，相当部分患者月经期间出现严重出血和严重疼痛。

（1）月经失调：主要表现为经期延长、月经紊乱、月经量增多，严重的患者可以导致贫血。

（2）痛经：月经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。病灶位于子宫后壁常伴有经期的肛门坠胀感。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。随着病情的进展会造成痛经的时间延长、直至非经期的持续疼痛。疼痛部位也会泛化，自感有宫腔外的疼痛。

（3）性交痛：影响正常夫妻生活，甚至成为离婚的诱因。

（4）经期之间的出血。

什么是子宫腺肌症的介入治疗？

过去的十年间，子宫腺肌症的介入治疗，即子宫动脉栓塞术（UAE）已被证明为子宫腺肌症的一种合适的冶疗方法。介入治疗子宫腺肌症长期数据来源于15项研究中的511位患者。387位患者（75.7%）报道有改善。平均随访时间为26.9个月。子宫腺肌症经UAE治疗后，临床症状短期和长期内均有显著改善。

 

痛经是子宫腺肌症患者最普遍和最严重的症状，发生率占就诊患者的90%以上。我团队近三年来采用介入治疗手段（UAE）治疗了来自全国各地的大量子宫腺肌症患者，大多数患者获得了良好的疗效。很多病友反映已经摆脱了痛经的困扰，生活再次充满阳光。

介入治疗效果的调查

在苏大附二院介入科接受子宫腺肌症治疗的患者越来越多，有的患者反映效果非常好，已经与困扰十余年严重影响工作和生活的痛经彻底说bye-bye了，也有的患者反映疗效不佳，例假来时还是有疼痛。为了客观了解子宫腺肌症治疗效果在患者人群中的疗效到底如何，给患者明确的指导和信心，我们在我科室建立的“子宫腺肌症介入治疗病友群”里对已经接受过子宫腺肌症介入治疗的病友进行了网络调查。

调查内容包括，已经完成介入手术的时间、介入治疗前后疼痛改善的情况、出现改善的时间及对其他病友治疗手段推荐。

在查看调查结果之前，我先请大家看一下国际通行的疼痛评分，我也是详细告知我的病友疼痛评分标准，并请她们按照这个标准进行她本人治疗前后的疼痛评分。请记住0分是一点不痛，10分是生不如死的痛。

调查结果如下：

1.完成介入手术多久了

从调查结果看出，80%的患者已经完成介入手术超过半年，有51%的患者手术超过1年，17%的患者手术超过2年，说明这个调查结果可以经得起时间的考验。

2.介入治疗之前的疼痛评分

还记得我前面说过10分是生不如死的痛吗？在介入术前，我们的病友中有45%承受的是生不如死的最严重疼痛，重度疼痛（7-10分）的比率是76%，超过3/4。没有一个是0分或者1分，就是说没有人不痛，或者有轻微痛。

3.病友现在的疼痛评分

我惊喜地看到经过我们介入治疗后病友，没有一个是10分，甚至没有一个9分，没有一个病友在介入治疗后还存在生不如死的剧烈疼痛，7-10分的重度疼痛的比率只有6%。相对应的是28%的患者目前的疼痛评分是0分，就是说完全没有疼痛。

4.术后多久开始改善

有41%的病友，术后第一个月来例假时就有非常明显的感觉，不痛了，生活正常了，绝大多数患者（90%）在术后半年内都会显示明显的疗效。

5.您对子宫腺肌症治疗方法的推荐

虽然子宫腺肌症的治疗方法很多，但是因为有如此满意的介入治疗疗效，所以90%的患者推荐进行介入治疗。疗效说明了一切。

介入治疗前后疼痛评分的变化

下表是介入治疗前后疼痛评分的变化

疼痛评分	术前	术后
0	0	8
1	0	1
2	1	3
3	0	5
4	1	5
5	1	3
6	4	2
7	2	1
8	4	1
9	3	0
10	13	0
平均	8.2	3

从列表可以看出，术前病友的痛疼平均评分高达恐怖的8.2分，属于疼起来“全身大汗的持续重度的疼痛”了。而介入之后的病友的疼痛平均评分是3分，就是安静平卧时不痛，只有深呼吸和咳嗽时有轻微疼痛。大家可以脑补一下这种生活状态差异有多大。

术前的评分都向高分段集中，10分的痛不欲生病友是最多的。

术后全部往低分段集中，一点都不痛的0分病友占的比率最大。

从对比图来看一目了然，术前疼痛评分大多很高，术后大多很低，基本形成了镜面对照。

从以上的调查结果看出：

介入治疗子宫腺肌症有效率高：患者群体中仅有10%的病友疗效不佳，90%的病友取得了满意的治疗效果。

介入治疗子宫腺肌症疼痛缓解明显：平均疼痛评分从8.2分降低到3分，从重度疼痛减轻为轻微疼痛。更重要的是，术前有45%的病友疼痛评分为痛不欲生的10分，术后一个都没有。术前没有一个病友是0分不痛的，术后有28%的病友反映一点都不痛了。

介入治疗见效快，持续久：一般术后1-3个月就能有明显的效果，随访期多数在一年以上，绝大多数反映良好。

专家简介

靳勇 主任医师

苏州大学附属第二医院介入科主任

国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

征  稿