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——“肝胆相照，营养随行” PHILOSOPHY 河南省人民医院肝胆外科三病区作为河南省唯一的加速康复外科示范病房，采用目前世界最新的围术期管理理念，强化腹腔镜微创技术、精准外科技术优势，真正实现肝胆外科疾病的精准、微创化和快速康复。 在加速康复理念的指导下，许多围手术期处理的方法与传统的常规处理已有很大的不同，其中有关围手术期的营养支持方案也有了很大的变化。近期李德宇教授带领其团队围绕围术期患者的营养问题开展了一系列学习讲座，进一步规范病人营养评估方法及治疗方案。  讲课现场 7.6日下午，肝胆外科三病区每周的业务学习正常召开，本期由营养师杨阳给大家讲解了“胆囊炎、胆囊结石患者饮食管理”相关知识。  讲课现场   讲课后大家品尝肠内营养液，从患者的角度提出改进意见  精彩内容回顾 -成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约800 -1200m1。（持续性的） -胆汁中97%是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素等。 -胆汁作用: ①乳化脂肪，刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂肪，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收②抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成③刺激肠蠕动 ④中和胃酸 胆囊炎发病率较高，呈上升趋势。据资料显示，我国慢性胆囊炎、胆囊结石的患病率为16.09%。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎的危险因素，两者常合并存在。胆囊结石的形成十分复杂：①基本因素是胆汁的成分和理化性状发生改变，导致胆汁中胆固醇发生过饱和状态产生沉淀和结晶②不良的饮食习惯（高脂肪、高糖等），胆囊的炎症和感染，胆囊收缩力减弱等是促进胆囊结石形成的重要原因。  急性发作期：禁食！！ 使用肠外营养， 缓解疼痛，保护肝脏。 疼痛缓解期： 根据病情选择高碳水化合物、低脂低胆固醇流质、半流质、软食 如米粥、面片、软面条等 术后（胆囊切除术后）饮食
术后（居家）饮食护理
保证适宜蛋白质的摄入 过多会增加胆汁分泌，影响胆道病变组织的恢复；过少不利于受损组织恢复。 应选用生物价高、脂肪含量低的优质蛋白，如豆制品、鱼虾类、廋肉、蛋清等食物。  爱吃甜食不过量 糖摄入过量增加胰岛素分泌，加速胆固醇累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸比例失调；过量会转化脂肪，导致肥胖，胆固醇分泌增加。 以多糖等复合碳水化合物丰富的食物为主（米面薯），限制砂糖、葡萄糖 增加膳食纤维和水的摄入 减少胆盐的重吸收、降低血脂，减少胆石的形成 膳食纤维还可以刺激肠蠕动，预防便秘 可选用绿色蔬菜、萝卜、竹笋等膳食纤维丰富的蔬菜 每天保证饮水量达到1500-1800ml，以稀释胆汁。白开水为好。 注意脂溶性维生素A、D、E、K补充 维生素A有助于胆囊内壁上皮细胞增长，减少结石形成。 早餐一定要吃好 少吃多餐，避免暴饮暴食 减少消化系统负担，刺激胆汁分泌，减少胆囊肿胆汁预计浓缩， 保持胆道通常，有效避免胆囊炎急性发作 米汤、稀粥、藕粉等清淡的饮料和食品，降低胆汁粘稠度，利于胆汁分泌和顺利排泄 注意心理卫生，保持情绪稳定 适当参加体育锻炼和轻体力活动，忌长时间坐卧，活动过少，以利肌体功能的恢复 一般术后2-3个月可恢复正常饮 恢忌食辛辣食物 刺激性食物、浓烈性调味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出不畅，诱发急性发作。 少吃过酸食物 杨梅、葡萄、山楂、话梅等过酸食物刺激十二指肠分泌胆囊收缩素，引起胆囊收缩致胆绞痛发作。
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