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随着国家对国民健康的日益重视，健康作为一项重要的产业政策已经列入国家有关决策中。各大医院也纷纷开设健康体检中心，吸引各类健康或亚健康的人群。 大医院设备齐全、技术先进自然很受老百姓欢迎。对大医院来说也是好事一桩。因为健康体检既可以增加收入，又可以降低药占比。而与之相反的，基层医疗机构（主要是指卫生院、社区卫生服务中心，下文均如此）面对政府有关部门提供各项健康体检任务却是压力山大，叫苦不迭！为何基层医疗机构会出现这种情况？ 各类健康体检量大面广 基层医疗机构目前承担的体检量大面广。主要是面对参保率95%以上参保人员的免费体检，加上各类学龄前儿童、在校学生、育龄期妇女等群体。数量之大不是大医院几十个、几百个的人群体检可比拟的。而具体的按照支付费用不同方式主要分为两大类： 一类是完全免费的健康体检。这类体检主要是指政府指令性的健康体检。体检对象不用支付任何费用，完全由政府买单。目前，政府出资的各类健康体检项目越来越多。将政府出资的健康体检项目列举一下： 一是参保居民健康体检（也就是新农合参保人员）。这是基层医疗机构的重要工作任务，也是所有体检工作中的重头戏。不少省份还按照年龄划分，60岁以上的老年人是每年一次体检、60岁以下的人员是两年一次体检； 二是各级各类学校、幼托机构的学生体检。幼儿园的学龄前儿童体检每年一次、小学生健康体检和中学生的健康体检也是每年一次雷打不动。这一块主要是教育部门和卫生部门联合主导的工作； 三是育龄妇女的健康体检工程。这个育龄期妇女健康体检也是每年要开展的。这一块主要是计生部门交付的工作。四是退休的城镇职工健康体检也是两年一次。这一块主要是城镇职工医保中心交付的体检任务。 当然，还会有一些以前非政府出资食品从业人员、公共卫生场所工作人员的健康体检工作（这一类在今年6月份开始也由政府出资下令免费了）。 上面几个体检工作面临着非常大的体检数量，除了退休职工体检支付的费用有点接近医疗收费标准外，其他的政府指令性体检人物，拨付的费用连耗材成本都不够，更别说人力成本了。 另外还有一种是收费的健康体检。主要是一些企业出于对员工健康等方面的要求，基层为他们提供体检服务。这部分在经济发达地区有非常大的需求，在经济相对落后地区不是很明显。 总之，种类繁多的体检对基层医疗机构来说是一顿非常诱人的大餐！这些体检项目的开展深受老百姓的欢迎。对医改后医疗业务一定程度萎缩的基层医疗机构来讲这也是一个非常好的政策支持。不仅可以提供与其功能定位相符的预防为主的服务，也能够提振基层医疗机构的人气。 然而经过多年来的观察，以基层医疗机构的实际能力，还是难以消化这些体检大餐的。为何会这么说呢？ 基层医疗机构困难不小 说实话，光是参保人员年度体检就是一个非常大的工作量。基层医疗机构虽说是一级医院，但是配备的的医务人员远远不足以承担这些工作任务的。 一是在人手上不足。既要维持日常的医疗工作，又要参与大量的公共卫生工作。人力不足，尤其是具备相应资格的医务人员短缺是一个非常突出的现象。一般参保人员体检项目有内科、外科、五官科、中医、超声、心电图、化验（一般要配备2∽3人，负责采血、尿常规检查），仅这些就要8∽10人，至于其他的登记的、基本信息采集的人员等还不算。 卫生院的人员配备是按照老的医院模式配备的，根本没有考虑到体检这种工作量。所以一开始体检，对卫生院来说最愁的是人手； 二是专业人员短缺。医生护士人手不够就不多说，而一些辅助检查项目的专业技术人员更是奇缺！例如不少卫生院超声医生就一人，做体检了，门诊就得停。化验人员不够，设备少导致现场根本来不及做，因为还要保障诊疗。至于心电图大部分没有专业人员去做，都是找一个非专业人员去做做。没办法，一般卫生院很少有专业心电图医生的，中心级卫生院可能会有； 三是维持医院运转压力大。整个卫生院，在体检期间，完全是战备状态，全员上阵。一大半人维持医院正常诊疗工作、一部分人参与体检工作，任何一个环节出现状况都会对卫生院正常运转带来影响。加上体检不是一天两天的事情，要持续好几个月，大一点的辖区，要几乎花上一整年的时间。体检期间对卫生院管理层、医务人员都带来了很大的压力。 面对如此巨量的体检任务，基层医疗机构确实是面临着不小的困难。一方面是人手不足、专业人员稀缺，加上不是全额收费，卫生院确实很头痛！但是，体检又是政府指令性工作，必须得完成。因此，体检服务粗放化现象非常明显，只以完成任务为目标，质量是难以令人满意的！ 建议： 1、放宽基层医疗的管制，促进体检工作的开展。自从新医改实施以来。政府的投入增长不少，但是也带来一个问题，有关部门对基层医疗机构的管制越来越细，基层的人财物都受到严重制约。 按说面对体检时人少本来可以增加人手。但是为受制于编制控制，难以招人。另一方面基层在待遇、职业前景方面与大医院相差太大，即使有编制有时也招不到人。 这一条路难以走得通。给人不行给钱也可以呀！但是基层受制于绩效总量限制，公卫费用开支里面也没有体检人工费用这一说。这样一来，既要马儿跑，又不给吃饱，体检工作要做好显然不现实！ 有关部门应该放宽对基层医院的管制，给与基层适当的法人权限，让基层能够自主录用人员、开支费用，那么体检工作肯定能够做得更好些！ 2、引入社会医疗机构开展体检 ， 医改以来，从中央到地方不停地强调允许社会资本进入医疗行业。同样具备资质的社会办医疗机构也应该可以开展健康体检工作。 但是政府有关部门一直把这些体检交于基层医疗机构开展，明显的对社会办医疗机构是一种不公平。但是另一方面也与当前不少民营医疗机构过度逐利口碑不好又很大关系。 因为，不少莆田系民营医疗机构套取参保资金的现象时有发生，影响了社会各界对社会医疗机构的信任。有关部门要允许他们进入体检市场，但是一定要加强监管！ 要注意防止社会办医疗机构对开展体检工作存在的弄虚作假行为。而且社会办医疗机构进入政府购买服务的体检市场，对公立的基层医疗机构会带来一定程度的竞争，也会促进体检工作质量的提高。形成一个良性的发展局面！ |
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