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甲状腺结节是较常见的一种甲状腺病变，以结节性甲状腺肿常见，部分患者合并甲状腺癌。目前甲状腺结节确诊主要依靠彩超，甲状腺癌的典型特点是边界不清、砂粒样钙化、血运丰富。如果具有其中的一点或两点，尤其是边界不清和砂粒样钙化，最好做一下穿刺，穿刺对于甲状腺结节的确诊起着关键性的作用，如果确诊为恶性、不除外恶性、不典型细胞等就需要手术了。还有以下几种情况建议患者早日处理。 1.实质性单结节 冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。 2.多结节甲状腺肿（MNG） 对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH（超敏促甲状腺激素）降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。 3.囊肿良性或恶性退行性 恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。 手术治疗方式 1、传统手术：就是患者在全麻的情况下，颈部沿皮纹做切口对甲状腺病变组织进行切除，但是在切除病变组织的同时，正常腺体组织往往也会被切除掉，此种方式历经多年，已日趋完善。但是传统手术的缺点，就在于切除的掉病变和正常组织造成了，甲状腺正常功能的损伤，需要服用药物以维持正常的甲状腺功能，甚至终身进行服药，且颈部在术后会留下影响美观的疤痕。
2、 腔镜手术，就是在胸部或腋下开口，甚至在口腔开口，然后经过皮下隧道，到颈部，打气建立皮下气腔后，在摄像镜下进行手术。优点在于切口隐蔽，也因此被误传为微创手术，事实上它的创伤远大于传统手术，所以严格来讲是美容手术（颈部没有疤痕），而腔镜手术的局限在于，因为是在镜下手术，无法进行术中的触诊，所以手术完全依赖术前B超检查的准确性，无法进行术中的查缺补漏。此外，由于腔镜的镜头不能拐弯，操作器械也不能拐弯，所以无法做到中央区淋巴结的清扫（因为该区淋巴结有一大部分在锁骨后方）。因此有怀疑中央区淋巴结肿大的病人，不推荐用该手术方法。 3、超声引导下的针式微波消融术 运用第三代冷循环甲状腺消融针(1毫米)，配合可视显像系统精确扫描锁定病灶。经过颈部局部麻醉后，在超声引导下将消融细针穿刺入病灶内，通过高温加热作用令小至毫米级、大至数厘米的结节等病灶组织发生凝固性坏死，整个过程只需要10-20分钟，最后灭活的病灶组织通过自身新陈代谢吸收，超微创、恢复快、不开刀、不留疤。由于不损伤正常甲状腺，保留完整的甲状腺功能，摆脱开刀术后切除甲状腺造成的功能损伤不得不终身服药的困扰,术后即可活动，观察2-3天即可出院，不影响正常的工作和生活。
撰稿：甲状腺乳腺外科主任 夏海平 |
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