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发现甲状腺结节应做什么检查?高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或正电子发射断层成像(PET)检查中提示的“甲状腺结节”均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。  某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性： 1、纯囊性结节; 2、由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99. 7%为良性。  以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大： 1、实性低回声结节; 2、结节内血供丰富(TSH 正常情况下); 3、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如; 4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化; 5、结节纵横比>1; 6、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。  什么样的甲状腺结节需要手术? 其实满足以上超声征象3条以上建议考虑手术治疗。 超声引导下细针穿刺抽吸活检( FNAB)是术前评估甲状腺结节良恶性，决定是否需要手术敏感度和特异度最高的方法。建议凡直径>1 cm 的甲状腺结节，均可考虑超声引导下细针穿刺抽吸活检术+穿刺细胞性检查。经超声引导下细针穿刺抽吸活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。 大多数甲状腺结节可以通过超声引导下细针穿刺抽吸后的细胞学检查判断其良恶性，但仍有10%-40%的甲状腺结节不能通过FNAB定性(这个不确定比例的不同是受结节的自身性质，不同的诊疗中心FNAB技术水平不同等多因素影响的)。经FNAB 仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物( 如BRAF 突变、Ras 突变、RET/ PTC 重排等)检测，它可以帮助提高确诊率。同时检测术前穿刺标本的BRAF 突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制定个体化的诊治方案。 |
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