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“医生，我体检查出有甲状腺结节，怎么办啊？” “是恶性的吗？” “需要做手术吗？” 近年来，随着体检的普及和高清晰超声的普遍应用，甲状腺结节的患病率明显增加。但由于缺乏对该疾病的了解，往往会给患者带来很大的心理压力，甚至“谈结节色变”。别慌，下面我们就甲状腺结节问题作一详细解答。 一、什么是甲状腺结节？ 甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶状。而甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。 二、为什么会得甲状腺结节？ 目前病因尚不清楚，一般认为与以下多种因素有关：（1）碘缺乏；（2）儿童期头颈部放射线照射史；（3）自身免疫功能发生紊乱；（4）家族遗传倾向；（5）病毒或细菌感染引起的炎性病变；（6）情绪抑郁、焦虑等。 三、甲状腺结节的临床表现有哪些？ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。如果结节压迫周围组织，可能出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。部分患者可能出现颈部淋巴结肿大等。 四、甲状腺结节是恶性的吗？ 绝大部分甲状腺结节是良性病变，仅5%-15%为恶性，即甲状腺癌，因此良恶性鉴别是甲状腺结节的评估要点，首选方法是进行甲状腺和颈部淋巴结超声检查。其中，提示结节有恶性可能的超声征象特点如下： （1）实性低回声结节； （2）结节内血供丰富紊乱（TSH正常情况下）； （3）结节形态和边缘不规则、晕圈缺如，纵横比＞1； （4）微小钙化、针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化； （5）颈部淋巴结异常影像，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊，内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 【注意】“钙化”≠“癌变”！ 钙化在甲状腺良恶性结节中均可出现，相对来说粗大的钙化易出现在良性病变中，成簇细小的微钙化则可能提示恶性结节，需要结合超声的其他征象来综合判断。 五、B超发现甲状腺结节后还需要做什么检查？ （1）甲状腺功能：绝大多数结节都属于无功能结节，但有少数结节可以自主分泌甲状腺激素（如毒性结节性甲状腺肿），导致甲亢。因此所以甲状腺结节患者都需要测定血清TSH和甲状腺激素水平，用于评估甲状腺结节是否伴随甲功的异常。 （2）甲状腺自身抗体：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲状腺结节伴有甲功异常时，自身抗体测定有助于评估甲功异常的病因。 （3）甲状腺核素显像：适用于直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，判断结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。 （4）血清降钙素：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平＞100ng/ml提示甲状腺髓样癌可能。 六、怀疑甲状腺结节恶性，下一步该如何诊治？ 如结合患者的临床症状、体征及超声征象怀疑甲状腺结节恶性变时，可进行超声引导下细针穿刺抽吸活检（以下简称FNAB）。FNAB是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。 【注意】一次穿刺结果阴性并不代表完全没有问题，有可能恰好没有抽到癌细胞，好比“漏网之鱼”，所以甲状腺结节患者要定期复查，动态观察疾病变化，做到早发现，早治疗。 七、甲状腺结节该如何治疗？ （1）定期随访：对于多数良性甲状腺结节仅需每隔6-12个月进行随访，无需特殊治疗，随访内容包括病史采集、体格检查、甲状腺超声、甲功等，及时发现结节有无体积明显增大、恶变倾向等。对于暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短至3-6个月。 （2）手术治疗：适应症为：①FNAB病理结果提示恶性的结节；②出现与结节明显相关的局部压迫症状；③合并甲亢，内科治疗无效者；④肿物位于胸骨后或纵膈内；⑤结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 （3）碘131：主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节（核素显像表现为“热结节”）。 八、中医对甲状腺结节的认识 中医认为甲状腺结节属于瘿瘤、瘿病范畴，发病机制与情志、饮食水土、自身体质等因素相关，早期多因情绪忧虑，心情不畅，导致肝气郁结，加之饮食不节，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰气交阻，血脉运行不畅，气滞、痰浊和血瘀结于颈前而发病。故中医通过辨证论治，结合患者的体质特点，进行个体化治疗，施以疏肝解郁、软坚化痰散结、活血化瘀等治法，在延缓甲状腺结节生长、甚至缩小结节体积等方面有一定的优势和特色。 |
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