系统Ⅲ级产前超声检查，大排畸指南。

胎儿虽小，但是已具备了人德完整结构和所有器官，产科超声究竟要检查到什么程度？产科超声检查分为三个级别：I级、II级、III级。I级检查内容：双顶径、股骨长、及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况等。II级检查内容：除要完成I级检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行检查，四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器观察。对胎儿严重致死畸形进行粗略筛查。III级检查内容：除了II级检查内容外还要对每个器官有更细致的检查。

    卫生部规定六大致死畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。这六大畸形我们是要检查出来的。

    III级检查对于超声医生、仪器设备、检查所需的时间、孕周大小有严格要求。我们深感产前超声诊断的重要和责任重大，一般来说，产前超声检查标准分为以下几个阶段：早期妊娠超声检查、中、晚期妊娠常规超声检查，中、晚期妊娠系统超声检查、针对性检查。胎儿系统超声的检查内容：主要从胎儿头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢及附属物几个方面逐一检查。

中孕系统产前超声检查对于每位准妈妈来说是必修课，肚子里宝宝的生长情况和健康与否牵动着准妈妈们的每根神经。对于系统产前超声检查，准妈妈可能会有这些疑问：什么是系统产前超声检查？系统产前超声检查能排除所有的胎儿畸形吗？什么时候做系统产前超声检查合适？所有医院都能做系统产前超声检查吗？接下来，我们会对这些准妈妈们关心的问题进行解答：

胎儿室间隔肌部小室缺

《产前超声检查指南﹝2012﹞》将中晚孕期超声检查分为：（1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。（4）针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查）。

要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。

   1.检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。

   2.早中孕11～14周检查项目：

胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。

    3.18～24周检查项目：

头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。

颜面部：唇      

心脏：四腔心切面

脊柱：脊椎的走向与排列。

腹部：腹壁的完整性、肝、胃泡、双肾、膀胱。

四肢：长骨（不包括手足及指、趾的数目）

胎儿右室双出口

系统产前超声检查（Ⅲ级）

    适应证 适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇： 一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。

胎儿房间隔膨胀瘤

检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量： ①双顶径；②头围； ③小脑横径； ④股骨长度； ⑤腹围。（5）胎儿解剖结构检查： ①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池； ②胎儿颜面部： 观察上唇皮肤的连续性； ③胎儿颈部： 观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿； ④胎儿胸部： 观察胎儿双肺、心脏位置； ⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）； ⑥胎儿腹部： 观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口； ⑦胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查； ⑧胎儿四肢： 观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。（6）胎儿附属物检查： ①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目； ②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（7）孕妇子宫： 主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。

胎儿完全性大动脉转位

注意事项 （1）虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿产前超声检出率为87%以上；严重脑膨出产前超声检出率为77%以上；开放性脊柱裂检出率为61%～95%；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为60%～86%；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6%～92.5%；单纯腭裂产前超声检出率为0～1.4%；膈疝产前超声检出率为60.0%左右；房间隔缺损产前超声检出率为0～5.0%；室间隔缺损产前超声检出率为0～66.0%；左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0%～95.0%；法洛四联症产前超声检出率为14.0%～65.0%； 右心室双出口产前超声检出率约为70.0%；单一动脉干产前超声检出率约为67.0%；消化道畸形产前超声诊断率为9.2%～57.1%；胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9%～87.2%。（2）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面； 羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。（3）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在20～24孕周进行。

 符合哪些条件的医院才具备进行系统产前超声检查（Ⅲ级）的资质呢？1.产前超声诊断机构的设置：产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。2. 产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。（1）从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一： ①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断系统培训； ②在本岗位从事妇产科超声检查工作5 年以上，接受过产前超声诊断系统培训。（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。3.产前超声诊断设备要求：（1）超声科（室）应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。（2）彩色多普勒超声诊断仪具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

产前超声检查是不能发现所有胎儿畸形的，胎儿畸形检出与孕周数相关，不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能够被检测出是不现实，也不合情理的，因此，只有用一套行之有效的产科超声检查分析方法，在繁忙的超声工作中才有可能减少胎儿畸形的漏诊。因为专业，所以规范：因为规范，所以领先。