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产科四维超声检查说明 产科四维超声检查同其它超声诊断过程比，技术更先进，能够多方位，多角度观察宫内胎儿生长情况，获得更多宫内胎儿信息，为早期检测畸形提供更多科学依据。早孕期（孕12周前）做四维彩超存在争议，为安全起见，建议孕22周以后，做胎儿四维彩超。其最佳检测时间为：中孕22-28周（尽量在26周内）。此时，胎儿相对较小，羊水较多，活动度大，体表比较丰满，适合做胎儿畸形筛查。大于孕28周后，宫内胎儿较大，羊水相对变少，胎儿骨髂发育较快，活动度小，获得的胎儿信息相对较少，建议免做四维超声。
关于产科三维超声检查的误区
要说产科三维超声检查,首先要说明: 卫生部出台的《产前诊断技术管理条例》对产前诊断进行了规范管理，规范中指出，产科超声检查可分为以下四个层次： 第一个层次为一般产科超声检查，检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况等，这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床能提供一些有意义的信息。 第二个层次为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定的于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。三维超声检查是属于本层次的范畴. 第三个层次为系统胎儿超声检查，此种检查要求较高，对仪器设备、检查时间、检查内容、检查时孕周大小以及超声医师的操作均有严格要求，这种类型超声检查，须在具有产前诊断资质的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查，这种检查使用的仪器要求分辨力高，检查结构更详细。。 第四个层次为针对性超声检查，此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。例如胎儿超声心动图检查等属此范畴。这项检查，对某一针对部位要求更详细具体，相对来说针对部位的畸形检出率相对稍高一些。 三维超声检查，属上述第二层次的超声检查,它只要求排除卫生部所规定的上述的六种畸形，无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致死性软骨发育不全，包括一些生长发育指标，这样就达到了检查目的. 由于三维超声是建立在良好的二维超声图像基础上成像的，三维图像的好坏直接取决于二维图像的质量，因此三维发现的异常都需得到二维图像上的印证才能确定，就目前技术而言三维超声在胎儿方面不能增加诊断信心，也尚不能达到单凭三维图像就能诊断胎儿畸形。三维超声具有形象、生动、直观，使一些空间易于辩认，事实上也可以这样说,三维超声能够使一些不是超声专业的人士包括临床医生能从中得到直观的图象。 但由于三维超声只是超声检查中的一种，是隔着孕妇的肚皮检查活动着的胎儿来实现的，因此易受到包括母体、胎儿姿势体位、胎盘位置、羊水多少等很多方面的因素影响，即使最顶级的专家亦不可能达到每次都能对所有胎儿畸形作出排除性诊断。超声可能会出现假阳性或假阴性结果，即可能出现事实并不存在的“缺陷”，或是当时的确存在缺陷，但在生长发育过程中自行消失的情况。还存在因胎儿体位及如多胎之间的相互挤压等原因，导致胎儿脏器或肢体的某些缺陷不能被检出的情况，如胎儿的智力、脏器及肢体的功能状况、软组织肿块某些心脏畸形等等都无法检出。 总之，三维超声只是超声检查中的一种方法，使不懂超声的人士，可看到比较形象生动的图象，但它并不能提高胎儿畸形的检出率。
产科超声检查层次（级别）
参考：
根据我国具体情况和临床要求，产科超声检查分为以下4个层次（级别）：
1． 一般产科超声检查（第1层次）：主要对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估，检查内容仅要求进行双顶径、股骨长径及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置、胎位及羊水情况等。该级别的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息，适合条件较差的基层医院或条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。
2． 常规产科超声检查（第二层次）：除要求完成一般产科超声检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学观察，如颅内某些重要结构，四腔心切面，腹腔内肝、胃、肾等脏器的观察以及对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定于妊娠18~24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸及腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
3． 系统胎儿超声检查（第3层次）：该层次检查要求很高，对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕周大小均有严格要求。不是所有超声医师、所有医院都能进行该层次超声检查。我们建议第3层次超声检查应在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行检查，但并不排斥其他医院进行第3层次超声检查。通过该层次超声检查，达到提高胎儿畸形检出率，降低严重缺陷儿出生，提高我国人口素质的目的。系统检查所使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，我们推荐最好用高档彩色多普勒超声仪进行检查。
4． 针对性超声检查（第4层次）：该层次检查包括胎儿超声心动图检查。通常在前3层次检查的基础上开展，针对性某一特殊要求或目的进行详细检查，胎儿超声心动图检查属此范畴。
妇产科超声模板 超声妇产测量与诊断
产科
一晚孕：
胎头位置：耻上；口唇显示清晰，未见异常
脊柱： 回声连续排列整齐。四肢：(-)。
胸腔：(-)，心脏：四腔切面显示清，未见异常。
腹腔：(-)，双肾：(-)。
胎盘位于前壁，回声不均。
脐带：(-)。1、晚期妊娠，单胎头位2、胎盘Ⅱ-Ⅲ级3、U×
二晚孕(双胎)：
宫内可见两个胎儿，右侧胎儿胎头位于耻上，口唇显示清晰，未见异常，脊柱回声连续排列整齐。四肢：(-)胸腔(-)，心脏四腔切面显示清，未见异常腹腔：(-)，双肾(-)。
左侧胎儿胎头位于耻上，口唇显示清晰，未见异常，脊柱回声连续排列整齐。四肢：(-)胸腔(-)，心脏四腔切面显示清，未见异常腹腔：(-)，双肾(-)。
胎盘位于前壁，回声不均。
脐带：(-)。1、晚期妊娠，双胎头位2、胎盘Ⅱ-Ⅲ级
三早孕(经腹)：
经腹壁扫查：
膀胱充盈好，子宫前位增大，肌壁回声均匀，宫腔内可见孕囊，大小 cm，内见胎芽，头臀长cm，可见胎心搏动。
左卵巢见 cm的囊肿，壁光滑、透声好。
双卵巢显示清晰，未见异常，
双侧附件区未见异常回声。1、宫内早孕2、(左)卵巢囊肿，考虑黄体囊肿可能性大。
四早孕（经阴）：
经阴道扫查：
子宫前位增大，肌壁回声均匀，宫腔内可见孕囊，大小 cm，内（见胎芽，头臀长 cm），可见胎心搏动。
（左）卵巢见 cm的囊肿，壁光滑、透声好。
双卵巢显示清晰，未见异常，
双侧附件区未见异常回声。1、宫内早孕2、（左）卵巢囊肿，考虑黄体囊肿可能性大。
五中孕（单胎）：
胎头位置：耻上；口唇显示清晰，未见异常
脊柱： 回声连续排列整齐。四肢：(-)。
胸腔：(-)，心脏：四腔切面显示清，未见异常。
腹腔：(-)，双肾：(-)。
胎盘位于前壁，回声（不均。）
脐带：(-)。1、宫内中期妊娠2、 胎盘Ⅰ级。
六中孕（双胎）：
宫内可见两个胎儿，右胎儿胎头位于(耻上)，颅内结构未见异常，脑中线居中；唇(显示清晰，未见异常)；脊柱连续性好，排列整齐；胸腔（-），胎心搏动好，四腔心切面显示清晰，未见异常；腹腔（-）；双肾:（-）；四肢（-）。
左侧胎儿胎头位于(耻上)，颅内结构未见异常，脑中线居中;唇显示清晰，未见异常；脊柱连续性好，排列整齐；胸腔（-），胎心搏动好，四腔心切面显示清晰，未见异常；腹腔（-）；双肾:（-）；四肢（-）。
胎盘位于宫（前壁），回声均匀。
脐带-)。1、宫内中期妊娠，双活胎。2、胎盘(Ⅰ)级。
妇科
一不全流产:
经腹壁盆腔扫查：膀胱（充盈良好）
子宫（前）位，形态大小如常，肌壁回声均匀,宫腔内可见偏强回声团范围约 cm，CDFI其内未见滋养血流信号。
右卵巢：（大小形态如常）；左卵巢：大小形态如常
双附件区未见异常回声。1、宫腔内偏强回声团，符合胚胎组织残留声像图改变
二多囊卵巢综合症:
经腹壁盆腔扫查：膀胱充盈良好
子宫前位，大小形态如常，肌壁回声均匀，内膜不厚，宫腔线显示清晰,宫腔内未见明显异常。
右卵巢大小 cm，左卵巢大小 cm ,其内均可见大小不等的卵泡回声 ,右卵巢最大的为 cm，左卵巢最大的为 cm。
双附件区未见异常回声。1、超声所见，符合多囊卵巢综合征声像图改变。
三腹壁子宫内膜异位：
下腹部腹壁深层可见一低回声结节，大小约 x x cm，无包膜，内部回声欠均，局部有压痛。1、下腹部腹壁深层低回声结节，内膜异位可能性大
四腹壁炎性包块：
经（腹壁）盆腔扫查：膀胱（充盈好）
子宫（前）位，（大小形态如常），肌壁回声尚均匀，宫腔线显示清晰，宫腔内未见异常回声。
（双）卵巢（未见明显异常），于（右卵巢旁）见 cm（囊实混合性）包块，边界欠清，与周围组织粘连。
盆腔未见游离暗区。1、盆腔异常所见，符合炎症声像图改变
五妇科测量：
子宫：前位，大小 cm, 形态如常
宫腔线显示清晰
子宫内膜回声：如常，厚度： cm,
子宫内膜明显增厚,范围 cm,呈蜂窝状改变.
CDFI显示其内血流信号丰富
子宫内膜腔可及一 囊性结节，大小 cm
子宫肌层：回声均匀，前壁厚： cm，后壁厚： cm
前壁见一 cm实性占位，呈低回声，边界清内部回声均匀。
周边有丰富CDFI血流，动脉 V: RI:
附件区囊肿：左： cm 右 cm
左卵巢 大小： cm ，卵泡数： ，最大卵泡 cm
右卵巢 大小： cm ，卵泡数： ，最大卵泡 cm
宫颈见强回声实性占位，大小 cm，内未见血流信号。
宫颈那囊:单发，最大 cm。
1、子宫附件未见明显异常
2、子宫腺肌症
3、子宫内膜增厚
4、子宫单发肌瘤
5、宫颈那囊
6、卵巢单发囊性占位，巧克力囊肿
7、可见优势卵泡
8、畸胎瘤可能
9、定期随访
六妇科超声未见异常：
经（腹壁）盆腔扫查：膀胱（充盈良好）
子宫（前）位，大小形态如常，肌壁回声均匀，内膜（不厚），宫腔线显示（清晰）,宫腔内未见明显异常。
右卵巢：（大小形态如常）；左卵巢：（大小形态如常）
双附件区未见异常回声。1、子宫附件未见明显异常
七妇科正常（切除术后）：
经（腹壁）盆腔扫查：
膀胱（充盈良好），子宫、（双附件缺如，盆腔未见占位病变，未见游离液体。）1、符合（子宫双附件）切除术后改变
八宫颈那囊：
宫颈可见（一）个囊肿， 直径 cm。1、宫颈（那）囊
九宫内节育器：
宫腔内可见节育器，（位置正常）1、（正常宫内节育器）
十宫外孕：
经（腹壁）盆腔扫查：膀胱（充盈良好）
子宫（前）位，形态大小如常，肌壁回声均匀，内膜（不）厚，宫腔线显示（清晰）,宫腔内未见明显异常。
右卵巢：（大小形态如常）；左卵巢：（大小形态如常）
于（右卵巢旁）探及一低回声（结节）大小为 cm，（边界清晰），内部回声不均， 。
（右）附件区未见异常回声。
盆腔（未）见游离液体。1、（右）附件区异常所见，符合（输卵管妊娠声像图）改变2、盆腔（少）量游离液体（出血）
十一畸胎瘤：
经（腹壁）盆腔扫查：膀胱（充盈良好）
子宫（前）位，形态大小如常，肌壁回声均匀，内膜（不厚），宫腔线显示（清晰）,宫腔内未见明显异常。
右卵巢：（大小形态如常）；左卵巢：（大小形态如常）
于（右）附件区探及一囊性包块，大小为 cm，边界清楚，包膜完整，内部回声不均，（可探及点状、线样强回声及不规则强回声团后伴声影。）
（右）附件区未见异常回声。1、（右）附件区囊性包块，符合卵巢囊性畸胎瘤声像图改变
十二卵巢囊实性肿瘤：
左卵巢可见囊实性占位，大小 cm，边界清晰，内可及多发强回声实性结构（内壁可及多发乳头状突起）。彩超可见较丰富的动静脉血流。
右附件区未见明显异常。
腹水少量。1、卵巢囊实性肿瘤，畸胎瘤？
十三卵巢囊肿：
于（右）卵巢内可见一囊性包块，大小为 cm，边界清晰，（壁薄光滑），内部（透声好），（CVI）于囊壁（上未探及明显血流信号）。
（左）卵巢（显示清晰），未见异常；
（双）附件区未见异常回声。1、（右）卵巢囊肿，符合（生理性）改变
十四卵巢实性肿瘤：
子宫形态大小正常，回声均匀，内膜不厚，未见明显占位。
左附件区可及实性占位，大小xxcm，边界较清，等回声。彩超可见较丰富的动静脉血流。
右附件区未见明显异常。
腹水少量。1、卵巢实性肿瘤，癌可能性大。
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