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网友：余医生，我83岁了，原无高血压，今年四月体检收缩压190多，医生开服非洛地平2.5mg/日，现降到115左右，是否太低了？如何处理？谢谢！ 余千兰：你好，若没有不适，就不低。若有头昏、乏力、易疲劳等不适信号，建议面诊医生找原因。 网友：都没有，谢谢！ 事实上，网友的情况若面诊，就放心多了。因为，一个人成年时的基础血压（可以理解为正常血压，不同的人有差别）不知是多少； 如有的人基础血压是90/60mmHg，80岁以上，上面高血压病友那个血压就不低了。 可是大多数人青年时没有测过血压，不知基础血压多少？没关系，最好的办法就是观察，没有不适，降压药物对各器官功能状态影响小，就放心服药了。 1，老年人高血压的特点： 我国流行病学调查显示60岁以上人群，高血压患病率为49%； 老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是： （1）收缩压增高、舒张压下降，脉压增大（正常人脉压为收缩压-舒张压，为30~40mmHg，超过60mmHg为脉压增大）； （2）血压波动大，容易出现体位性低血压、餐后低血压； （3）血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。 2，老年人高血压降压目标： （1）老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受（没有低血压引起的头昏等不适）可降至140/90mmHg以下。 （2）对于80岁以上高龄老年人，降压的目标为＜150/90mmHg。 3，老年人高血压降压应注意： （1）老年高血压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压； 过度降压增加心脑血管意外事件的发生。 （2）在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压。 （3）药物：钙通道阻滞剂类（地平类）、血管紧张素转换酶抑制类（普利类）、沙坦类，利尿剂或β受体阻滞剂都 可以考虑选用（药物治疗可以关注我以前的文章）。 4，收缩压高，而舒张压不高，甚至低的高血压病友治疗有一定难度。当舒张压＜60mmHg时，建议： （1）若收缩压＜150mmHg，宜观察，可不用药物治疗； （2）若收缩压＜150~179mmHg，可谨慎用小剂量降压药治疗； （3）若收缩压≥180mmHg，则用小剂量降压药治疗。 老年人高血压，用药一定多随访医生，生活上注意少吃多餐，清淡饮食，心态乐观，适量适合运动（具体可关注我以前的文章）。 |
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