克拉霉素，克林霉素一字之差！临床应用一文搞定！

来源：医学之声 作者：陈泉峰驻马店市第六人民医院内科主任医师

导读：

克拉霉素，克林霉素一字之差，都是临床常用抗生素，正因为如此，临床上容易弄混淆，比如临床上根除幽门螺杆菌治疗方案中常常要用到克拉霉素，就有患者常常拿成了克林霉素。

其实别说患者了，就连我们医生有时候也会弄不清，反正我自己就有搞糊涂的时候，但它们确实是不同种类的抗生素，其作用机理，适应症，临床使用注意事项各不相同，用药时需辨别清楚，临床上如果分不清而用错了，疗效会打折扣的。

下面笔者就对这两种抗生素做一比较，希望能帮助大家更好的掌握这两种抗生素的合理应用。

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药理作用虽相同，抗菌特点有不同：

药物	分类	药理作用	抗菌谱
克林霉素	林可霉素类抗生素	作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成	本药对需氧革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球状菌（均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株）、链球菌（粪肠道球菌除外）、肺炎球菌等有抑制作用。对厌氧革兰氏阴性杆菌、拟杆菌属（含脆弱拟杆菌群和产黑拟杆菌群）和梭杆菌及厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属的丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属、微需氧的革兰氏阳性杆菌属如消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属均有抑制作用。
克拉霉素	大环内酯类抗生素	通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用	本药对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，对部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病双球菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用。此外对支原体也有抑制作用。

克林霉素又名氯洁霉素、氯林霉素，本品的抗菌谱与林可霉素同，但抗菌活性较强,林可霉素一般系抑菌剂，但在高浓度下，对高度敏感细菌也具有杀菌作用。

特点：

对多种厌氧菌(包括破伤风杆菌、产气荚膜杆菌)有效，但对某些梭状芽孢杆菌(厌氧菌)不敏感。

克拉霉素抗菌谱与红霉素、罗红霉素等相同，抗菌谱比较广，对支原体也有抑制作用。

特点：

在体外抗菌活性与红霉素相似，但在体内对部分细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等抗菌活性比红霉素强。

与红霉素之间有交叉耐药性。克拉霉素及其在体内的代谢产物对流感杆菌的抗菌作用增强。

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临床应用有差异，适应症需分清

药物	适应症
克林霉素	1、临床主要用于呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统感染及皮肤软组织感染，敏感细菌所致的扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等、皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。其它：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。骨科常用 2.适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病：(1)脓胸、肺脓肿、厌氧菌引起的肺部感染(2)皮肤和软组织感染、败血症。(3)腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。(4)女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。
克拉霉素	1、临床主要用于呼吸道感染和消化道感染及皮肤软组织感染。主要用于敏感细菌所致的上、下呼吸道，包括扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等、皮肤、软组织感染、脓疖、丹毒、毛囊炎、伤口感染等，疗效与其他大环内酯类相仿。 2、该品也可用于沙眼衣原体或溶脲脲原体所致生殖泌尿系感染、艾滋病患者的非典型分支杆菌感染等。常与其他抗生素合用于幽门螺杆菌感染。

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避免滥用需谨慎，不良反应要注意

克拉霉素与克林霉素均属于广谱抗生素，临床要避免滥用，掌握好适应症，并密切注意不良反应，常见的不良反应及禁忌症如下表：

药物	不良反应	禁忌症
克林霉素	可引起胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻.皮疹，白细胞减少.转氨酶升高；可引起二重感染，伪膜性结肠炎；也可有呼吸困难，嘴唇肿胀，鼻腔肿胀，流泪和过敏反应；有报告，本品引起伪膜性肠炎的发生率是最高的，可能超过2%。约10%用克林霉素治疗的人出现皮疹，其它如渗出性多形性红斑、可逆性血清谷草氨基转移酶及血清谷丙氨基转移酶升高、粒细胞减少、血小板减少及其它过敏反应等偶可见。	对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。肝、肾功能损害者、胃肠疾病如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、抗生素相关肠炎的患者要慎用；禁止用于儿童肌肉注射，一个月内婴儿不宜使用，4岁以内儿童慎用。
克拉霉素	可见恶心，胃灼热，腹痛、腹泻，头痛；可能出现真菌或具抗药性细菌导致的严重感染；可发生过敏反应，轻者为药疹，荨麻疹，重者为过敏症。曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告，如焦虑，头晕，失眠，幻觉，恶梦及意识模糊；尚可见ALT、AST、LDH、碱性磷酸酶、胆红素升高（均<><><>	对大环内酯类药物过敏者，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓,Q-T间期延长,缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用。孕妇禁用，哺乳妇女慎用（宜暂停哺乳）。

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