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泄泻是以排便次数增多，粪便清稀为特征。在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。但病变过程较为复杂，往往出现虚实兼挟，寒热互见，故而辨证时，应全面分析。在治法上，《医宗必读》提出治泻有九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，在治法上有了较大的发展。 泄泻证型虽多，但各有特点。外感泄泻，多挟表证，当辨其寒湿与湿热而分别论治。食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多在黎明之前，以腹痛肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝疫软为特点。 各型泄泻，有单一出现者，有合并出现者，亦有互相传化者。所以各种治法，应随证灵活选用，一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛则应分利。泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泄不止宜固涩，泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。此外，在治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。 10.1 感受外邪10.1.1 寒湿（风寒）/寒湿困脾泄泻·寒湿证（diarrhea with cold-damp syndrome[1]）又称寒湿泄泻，是指感受寒湿，以泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓等为常见症的泄泻证候[7]。 10.1.1.1 症状泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体痠痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。[4] 10.1.1.2 证候分析外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司，故大便清稀。寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少。恶寒发热，鼻塞头痛，肢体痰痛，是风寒外束之征。苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之象。[4] 10.1.1.3 治法10.1.1.4 治疗寒湿（风寒）型泄泻的方药藿香正气散[备注]藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣为主方。方中藿香辛温散寒，芳香化湿，是为主药；白术、茯苓健脾除湿；陈皮、厚朴、大腹皮理气消满，疏利气机；紫苏、白芷解表散寒；半夏醒脾燥湿。本方既能疏风散寒，又能化湿除满，健脾宽中，调理脾胃，使湿浊内化，风寒外解，脾胃功能得到恢复，而泄泻自止。若感受暑湿，或饮食不慎，引起泄泻，可用纯阳正气丸，服用简便，疗效较好。[4] 若表邪较重，可加荆芥、防风以增疏风散寒的能力。如湿邪偏重，证见胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者，可用胃苓汤[备注]胃苓汤（《丹溪心法》）：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓以健脾燥湿，淡渗分利。[4] 10.1.1.5 寒湿（风寒）型泄泻的针灸治疗10.1.1.5.1 方一急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主[6]。寒湿者加中脘、气海； 10.1.1.5.2 方二治法：疏风散寒，和中化湿。 选穴：以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。取合谷、中脘、天枢、上巨虚。 方义：合谷疏风散寒。中脘为胃募、腑会，天枢为大肠募，上巨虚为大肠下合穴，三穴相配，可疏调胃肠气机，升清降浊。 10.1.1.6 寒湿（风寒）型泄泻的艾灸治疗灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄榄大的艾炷，每穴5～7壮，待其将要燃尽皮肤有灼热感时移除，以局部红晕温热为度，每日或隔日1次，灸至泄泻症状消失后再巩固2～3次。 10.1.1.7 寒湿（风寒）型泄泻的推拿疗法操作方法：患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅推法由中脘开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5～6遍。用掌摩法逆时针摩腹，时间大约8分钟。患者俯卧位，用左右结构：?法沿脊柱两旁从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟。轻柔地按揉气海、关元、足三里穴，每穴约2分钟，在气海穴治疗的时间可以适当延长。 10.1.2 湿热/暑湿/肠腑湿热/湿热蕴结泄泻·湿热蕴结证（diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[1]）又称湿热泄泻，是指感受湿热，以泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数等为常见症的泄泻证候[7]。 泄泻·暑湿证（diarrhea with summerheat-damp syndrome[1]）又称暑湿泄泻，是指盛夏感受暑湿，以腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，发热心烦，胸闷脘痞，泛恶纳呆，汗出面垢，口渴尿赤，舌红，苔黄厚腻，脉濡数等为常见症的泄泻证候[7]。 10.1.2.1 症状泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数[4]。 10.1.2.2 证候分析湿热之邪，或夏令暑湿伤及肠胃，传化失常，而发生泄泻。暴注下迫，皆属于热，肠中有热，故泻下急迫。湿热互结，则泻而不爽。湿热下注，故肛门灼热，粪便色黄褐而臭，小便短黄。烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内盛之征。[4] 10.1.2.3 治法10.1.2.4 湿热（暑湿）型泄泻的方药治疗葛根芩连汤[备注]葛根芩连汤（《伤寒论》）：葛根、黄芩、黄连、炙甘草加味。方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热，升清止泻。可加银花助其清热之力；茯苓、木通、车前子增强利湿之效，使其湿热分消，则泄泻可止。[4] 若湿邪偏重，证见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散[备注]平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣燥湿宽中。挟食滞者宜加神曲、麦芽、山楂以消食化滞。夏季盛暑之时，发生泄泻，证见泄泻如水，自汗面垢，烦渴尿赤，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶等药，以清暑化湿。[4] 10.1.2.5 湿热（暑湿）型泄泻的针灸治疗10.1.2.5.1 方一急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主[6]。湿热者加曲池、内庭[6]。 10.1.2.5.2 方二治则：除湿导滞，疏调肠胃 选穴：天枢 阴陵泉 上巨虚 方义：天枢为大肠募穴，调理胃肠传导功能；阴陵泉乃脾经合穴，疏调脾气，健脾利湿；上巨虚为大肠下合穴，通调胃肠气机，运化湿滞。 随证配穴：热甚—内庭。 操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 10.1.2.5.3 方三治法：清热利湿，调和肠胃。 选穴：以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。取合谷、内庭、中脘、天枢、足三里、金津、玉液、委中。 随证配穴：腹痛发热甚者，加曲池、大椎。 刺灸方法：针用泻法，金津、玉液、委中刺络出血。 方义：中脘、天枢、足三里调和胃肠气机，升清降浊。合谷、内庭清泻胃肠湿热。金津、玉液、委中刺络出血，使热随血去。 10.1.2.6 湿热（暑湿）型泄泻的艾灸治疗选穴：天枢、阴陵泉、合谷、下巨虚 灸法：艾条回旋灸，每穴10～15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次，灸至泄泻症状消失后再巩固2～3次。 10.1.2.7 湿热（暑湿）型泄泻的推拿疗法选穴：大肠俞、长强、脾俞、胃俞、天枢。 操作方法：患者仰卧位，用左右结构：?法沿脊柱两旁的膀胱经从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟，后再在每穴上施以点按法，每穴操作1分钟，以酸胀感为度。在胃肠部施用摩法，摩法以逆时针方向进行。 10.2 食滞肠胃泄泻·伤食证（diarrhea with syndrome of improper diet[1]）又称伤食泄泻，是指饮食受伤，以腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑等为常见症的泄泻证候[7]。 泄泻·伤酒证（diarrhea with alcoholism syndrome[1]）又称伤酒泄泻，是指饮酒过度，损伤脾胃，以晨起即泄，泄下黄沫，小便赤，脉洪数或弦数等为常见症的泄泻证候[7]。 10.2.1.1 症状腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑[4]。 10.2.1.2 证候分析饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣，脘腹痞满。宿食不化，则浊气上逆，故嗳腐酸臭。宿食下注，则泻下臭如败卵。泻后腐浊外泄，故腹痛减轻。舌苔厚腻，脉滑，是为宿食内停之象。[4] 10.2.1.3 治法10.2.1.4 治疗食滞肠胃型泄泻的方药保和丸[备注]保和丸（《丹溪心法》）：神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子为主方。本方消食导滞为主，并能和胃除湿。方中山楂、神曲、莱菔子消导食滞，宽中除满为主药；佐以陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿；连翘以消食滞之郁热。若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，用枳实导滞丸[备注]枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）：大黄、枳实、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻以消导积滞，清利湿热。[4] 10.2.1.5 食滞肠胃型泄泻的针灸治疗10.2.1.5.1 方一急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主[6]。饮食所伤者加建里、足三里[6]。 10.2.1.5.2 方二治则：除湿导滞，疏调肠胃 选穴：天枢 阴陵泉 上巨虚 方义：天枢为大肠募穴，调理胃肠传导功能；阴陵泉乃脾经合穴，疏调脾气，健脾利湿；上巨虚为大肠下合穴，通调胃肠气机，运化湿滞。 随证配穴：食滞—中脘。 操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 10.2.1.5.3 方三治法：消食导滞，调和肠胃。 选穴：以俞、募穴为主。取中脘、章门、胃俞、脾俞、足三里、下脘、璇玑、里内庭穴。 刺灸方法：针用泻法。 方义：中脘、章门与胃俞、脾俞相伍，乃俞募配穴，合足三里健脾和胃。下脘、璇玑、里内庭为消宿食效穴。 10.2.1.6 食滞肠胃型泄泻的艾灸治疗选穴：中脘、建里、上巨虚、公孙 灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄榄大艾炷，每穴5～7壮，待其将要燃尽皮肤有灼热感时移除，以局部红晕温热为度，每日或隔日1次，灸至泄泻症状消失后再巩固2～3次。 10.2.1.7 食滞肠胃型泄泻的推拿疗法操作方法：用轻柔的按揉法在两侧掌门、期门穴治疗，每穴约6分钟。横擦两胁，以两胁微热为度。用轻柔的手法按揉背部的肝俞、胆俞、胃俞及腰部的大肠俞，以透热为度。 10.3 肝气乘脾/肝气郁滞/肝气郁结泄泻·肝气郁结证（diarrhea with syndrome of liver qi depression[1]）又称肝郁泄泻，是指肝气郁结，以素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦等为常见症的泄泻证候[7]。 10.3.1.1 症状平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦[4]。 10.3.1.2 证候分析七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故腹痛泄泻。肝失疏泄，故胸胁胀闷、嗳气食少。舌淡红，脉弦，是为肝旺脾虚之象。[4] 10.3.1.3 治法抑肝扶脾[4]。 10.3.1.4 肝气乘脾型泄泻的方药治疗痛泻要方[备注]痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）：白术、白芍、防风、炒陈皮为主方。方中白术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。[4] 10.3.1.5 肝气乘脾型泄泻的针灸治疗治法： 疏肝理气，健脾止泻。 选穴：以足厥阴肝经、足阳明胃经穴和背俞穴为主。取脾俞、肝俞、中脘、天枢、期门、太冲、足三里、阳陵泉穴。 随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。 刺灸方法：针用泻法。 方义：肝俞、期门为俞募配穴，加肝之原穴太冲、胆之下合穴阳陵泉以疏泄肝郁之气，缓急止痛。脾俞、中脘、天枢、足三里理气和胃，健脾止泻。 10.4 脾胃虚弱10.4.1.1 症状大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，而色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱[4]。 10.4.1.2 证候分析脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。[4] 10.4.1.3 治法10.4.1.4 脾胃虚弱型泄泻的方药治疗参苓白术散[备注]参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁为主方。本方用四君子汤以补气健脾为主，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾。若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜用附子理中丸[备注]附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草加吴萸、肉桂以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者，可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》）：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。益气升清，健脾止泻。[4] 10.4.1.5 脾胃虚弱型泄泻的针灸治疗10.4.1.5.1 方一慢性者取脾俞、天枢、足三里、神阙（艾条熏灸或隔盐灸）、中脘等穴为主[6]。脾虚者加灸章门、关元俞[6]。 10.4.1.5.2 方二治则：健脾调肠，温肾止泻 方义：脾俞为脾之背俞穴，有健脾益气的作用；天枢为大肠募穴，调理胃肠气机；足三里乃胃之合穴，健理脾胃，消胀止痛；三阴交乃足三阴之交会穴，健脾化湿，温养脾肾。 随证配穴：肝郁—太冲。 操作：毫针刺，脾肾虚弱用补法，肝郁泻太冲，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 10.4.1.5.3 方三治法：健脾益气，化湿止泻。 选穴：以任脉、足太阴脾经穴和背俞穴为主。取中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交穴。 随证配穴：腹痛者，加关元、神阙。 刺灸方法：针用补法，加灸。 方义：中脘、天枢、胃俞、大肠俞为俞募配穴法，以调理胃肠之气。脾俞、足三里健脾益气。三阴交、水分化湿止泻。 10.5 肾阳虚衰肾泄为病证名[28]。又名五更泄、五更泻[28]。指肾虚闭藏失职所致的泄泻[28]。见《普济本事方》。可用震灵丹、胃关煎、四神丸等方，或破故纸、枣子煎汤调钟乳粉少许空心送服[28]。 10.5.1.1 症状泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细[4]。 10.5.1.2 证候分析泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻，又称为“五更泻”。泻后则腑气通利，故泻后则安。形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之征。[4] 10.5.1.3 治法温肾健脾，固涩止泻[4]。 10.5.1.4 肾阳虚衰型泄泻的方药治疗四神丸[备注]四神丸（《证治准绳》）：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣加味。方中以补骨脂补肾阳；吴萸、肉豆蔻温中散寒；五味子涩肠止泻。酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力。若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤[备注]桃花汤（《伤寒论》）：赤石脂、干姜、粳米以固涩止泻。[4] 慢性泄泻，虚证居多，治用温补固涩，但亦有虚中夹实者，固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者可用桂枝汤[备注]桂枝汤（《伤寒论》）：桂枝、芍药、生姜、灸甘草、大枣加当归、川芎、赤芍等。以养血和血。[4] 10.5.1.5 肾阳虚衰型泄泻的针灸治疗10.5.1.5.1 方一慢性者取脾俞、天枢、足三里、神阙（艾条熏灸或隔盐灸）、中脘等穴为主[6]。肾虚者加灸命门、肾俞[6]。 10.5.1.5.2 方二治则：健脾调肠，温肾止泻 处方：脾俞 天枢 足三里 三阴交 方义：脾俞为脾之背俞穴，有健脾益气的作用；天枢为大肠募穴，调理胃肠气机；足三里乃胃之合穴，健理脾胃，消胀止痛；三阴交乃足三阴之交会穴，健脾化湿，温养脾肾。 随证配穴：肾虚—肾俞、命门。 操作：毫针刺，脾肾虚弱用补法，肝郁泻太冲，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 10.5.1.5.3 方三治法：温肾健脾，固涩止泻。 选穴：以俞募穴为主。取肾俞、关元、中脘、脾俞、章门、天枢、足三里穴。 随证配穴：脐腹冷痛甚者，加命门、神阙。 刺灸方法：针用补法，加灸。 方义：关元、肾俞温肾壮阳。脾俞、章门、足三里健脾温中。中脘、天枢调理胃肠之气。 |
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