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7月4日，天津市人社局印发《关于做好全市家庭医生签约服务医保管理工作的通知》。《通知》是在总结和平区、河北区和北辰区“三区”试点经验基础上推出的，旨在加快推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建设，引导形成“基层首诊、双向双诊”就医诊疗秩序。 文件全文 天津市人力资源和社会保障局文件 津人社局发〔2017〕77号 市人力社保局关于做好全市家庭医生 签约服务医保管理工作的通知 各区人力资源和社会保障局，各定点医疗服务机构，有关单位： 为贯彻落实《中共天津市委办公厅天津市人民政府办公厅关于印发<天津市深化医药卫生体制综合改革方案>的通知》（津党办发〔2016〕30号）精神，加快推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建设，引导形成“基层首诊、双向双诊”就医诊疗秩序，在总结和平区、河北区和北辰区“三区”试点经验基础上，现就做好全市家庭医生签约服务医保管理工作通知如下： 一 关于签约服务费 （一）参保人员与基层医疗机构家庭医生签约，按规定纳入全市家庭医生签约服务系统统一管理。 （二）社保经办机构根据纳入家庭医生签约服务系统管理的上月有效签约人数，按照每人每年40元标准，向基层医疗机构按月支付医保基金承担的签约服务费。 二 关于签约居民门诊医保待遇 （三）参保人员与基层医疗机构家庭医生签约，从签约次月起，在签约基层医疗机构（承担社区医疗卫生服务职能的二级医院限下属社区卫生服务站）发生的刷卡就医联网结算医疗费用，职工医保和居民医保门诊报销比例分别由75%、50%提高到80%、55%，门诊最高支付标准分别由5500元、3000元提高到5700元、3200元。对于未能及时办理刷卡就医联网结算发生的门诊垫付医疗费用，通过延迟刷卡联网结算方式报销和享受相应的医疗保险待遇。 （四）参保人员与基层医疗机构解除签约服务，以及签约服务期满未续约的，自解除签约服务或签约期满之日起，不再享受提高门诊报销比例和统筹基金最高支付标准待遇。 （五）参保人员在签约基层医疗机构以外的其他医疗机构就医，不享受提高门诊报销比例和统筹基金最高支付标准待遇。 三 关于医联体内检查共享 （六）基层医疗机构与二、三级医疗机构建立医联体，向社保经办机构报送相关材料后，纳入基本医疗保险信息系统管理。 （七）参保人员在签约基层医疗机构住院就医，期间因诊治需要，通过家庭医生转诊到与该机构建立医联体的二、三级定点医疗机构进行核磁、CT、彩超检查，发生的医疗费用纳入签约基层医疗机构住院医疗费用，社保经办机构按规定进行报销。 四 关于医师多机构执业 （八）医保服务医师到基层医疗机构开展多机构执业的，按照国家有关要求进行备案后，社保经办机构及时维护医师多机构执业信息，保证其能够在基层医疗机构为参保人员提供服务，并按照基层医疗机构政策报销。 本通知2017年6月30日起执行，有效期3年。 2017年7月4日 看了《通知》上那么多条条款款 您明白了吗？ 今天广播君给大家划划重点 01 哪些参保人员可以享受签约医保优惠待遇？ 天津本市城镇职工和城乡居民医保参保人员，在与基层医疗机构签约后，统一纳入全市家庭医生签约服务系统管理，并自签约次月起，开始享受签约后医保优惠待遇。 02 家庭医生签约服务是怎么收费的？ 目前，家庭医生签约服务费标准为每人每年120元。其中，医保基金、公共卫生服务经费和签约个人各分担40元，也就是说签约居民只需要缴纳40元签约服务费。医保基金承担的40元签约服务费，由医保经办机构根据纳入家庭医生签约服务系统管理的上月有效签约人数，向基层医疗机构按月支付。 03 签约居民门诊就医都能享受什么医保优惠政策？ 主要包括提高门诊报销比例和最高支付限额两个方面。参保人员与基层医疗机构家庭医生签约，从签约次月起，在签约基层医疗机构发生的刷卡就医联网结算门诊医疗费用，报销比例提高5个百分点，最高支付标准提高200元，即职工医保和居民医保门诊报销比例分别由75%、50%提高到80%、55%，门诊最高支付标准分别由5500元、3000元提高到5700元、3200元。 对于未能及时办理刷卡就医联网结算发生的门诊垫付医疗费用，通过延迟刷卡联网结算方式报销享受相应的医疗保险待遇。 李大爷是一名退休人员，7月3日在和平区小白楼街社区卫生服务中心签约成功。那么从8月1日开始，到小白楼街社区卫生服务中心门诊刷卡就医，报销比例由75%调整为80%，最高支付限额由5500元调整为5700元。 04 在非签约机构门诊就医还能享受医保优惠政策吗？ 不可以。 还是拿李大爷举例。李大爷在小白楼社区卫生服务中心签约后，去南营门社区卫生服务中心门诊就医，因为并非其签约基层医疗机构，就不能享受报销优惠待遇。这样安排，主要是鼓励签约居民与家庭医生形成稳定的契约关系、合作关系，促进家庭医生进一步改进服务质量，提升服务水平，真正做签约居民的“医生朋友”。 05 参保人员在基层住院期间，到上级医院做核磁、CT、彩超检查，可以报销吗？ 可以。但是前提必须是经过参保人员的家庭医生转诊到与基层医疗机构形成医联体关系的二、三级医院。 李大爷在和平区小白楼街社区卫生服务中心住院治疗，因疾病诊治需要，经家庭医生转诊到与小白楼社区卫生服务中心建立医联体关系的天津医科大学总医院做核磁、CT或彩超检查，发生的医疗费用可以纳入小白楼街社区卫生服务中心住院医疗费用，并按照基层医疗机构比例进行报销。 06 参保人员签约之后可以解约吗？ 可以。目前，我们已经建立了全市统一的家庭医生签约服务系统，实现了从签约登记、解约、续约、变更、查询的一站式服务。参保人员可自愿解约。但需要说明的是，参保人员与基层医疗机构解除签约服务，以及签约服务期满未续约的，自解除签约服务或签约期满之日起，不再享受提高门诊报销比例和统筹基金最高支付标准待遇。 07 医保服务医师到基层开展多机构执业需要进行备案吗？ 需要。医保服务医师到基层医疗机构开展多机构执业的，按照国家有关要求进行备案后，社保经办机构及时维护医师多机构执业信息，确保其能够在基层医疗机构为参保人员提供服务，并按照基层医疗机构政策报销。 还没签约的小伙伴们， 赶快行动吧！ 如何签约看这里 签约条件：凡是天津市的常住居民都可以自行选择与所在街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院家庭医生团队进行签约。 居民携带本人的医保卡和身份证，可就近选择居住地所属社区卫生服务中心（乡镇卫生院）与家庭医生签订服务协议。 签约步骤：首先与家庭医生团队核实电子健康档案信息对签约团队进行确认，对电子健康档案信息进行更新，然后与家庭医生签订服务协议，完成签约。 签约周期：签约周期原则上为1年。 |
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