新政具体带来哪些变化? 参保人门诊就医 应该如何选择主点、辅点? 莞小卫跟你一起盘清楚! “12月开始,东莞参保人可选点到医院看门诊报销,不再需转诊了!”此次东莞医保新政中,辅点选点引来关注。 实际上,改革后全省统一实行门诊定点就医,东莞采用一主点一辅点,即参保人可在本辖区内的定点社卫机构中选定1家为主门诊点,签约家庭医生的,还可增加申请1家本市内的定点社卫机构或定点医院为辅门诊点。无论到主点还是辅点就医,都可以享受医保报销。 具体待遇方面,参保群众直接在主点就诊,或者由主点转诊到社卫机构就医与现行规定一致,按70%支付,签约家庭医生且履行健康管理义务的按75%,不设年度最高支付限额;增加了一个奖励政策,年度内未到定点医院的,参保人下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点,最高报销80%。 碰上突发危重疾病来不及转诊怎么办?根据新政,因门诊急救和抢救在本市医疗机构就医的,无需转诊手续,可以直接按75%报销。签约家庭医生并有效履约的再上浮5%,不限机构类型,不限年度限额。 如果要到医院看病,能报销多少? 改革后,不仅直接到辅点看病,能按原先转诊后的比例报销,而且经转诊看病的报销比例也将提高。 怎样看病报销最划算?根据新政,三种方案报销待遇各不同。 ■方案一: 同样是到医院看病,未经转诊不能报销; ■方案二: 直接到辅点医院看病,三级医院报销35%,二级及以下医院报销50%,年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%,2022年约796元/人年; ■方案三: 通过社卫机构转诊到一、二、三级医院看病,分别按60% 、55%、 50%报销,年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%,2022年约796元/人年。 由此可见,方案三报销比例更大。想要看病时更省心划算,大家可以记住这几句口诀: 小病诊治在社区,大病难病到医院,定点就医不乱跑,逐级转诊最合适,低缴费有高报销,门诊共济利大家。 小伙伴们 快去办理新增选点吧! 最后 莞小卫给大家附上 东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则 ▼ |
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