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上午最后讲的那个例子，实际上后面第二次住院住到那个医院去啊，我中药没用药，就是追踪观察。所以这个湿，因为他发出来的白胚不是枯骨样的，他发出来的白胚比较亮，白胚透了全身，那就说明湿邪透得很彻底了。 所以非常可惜，这个疾病的观念啊。所以说我们这个姚荷生研究室的门诊就是个纯中医的门诊部，一片西药都没有，但是有副肾素、可拉明这些抢救的药，也怕万一，还有这个氧气筒真的要备，其他一样西药都没有。现在很容易搞成什么呢？中医又上，西医又上，自己心里一点底都没有，好在我们以前还搞过一些纯中医，所以心里基本有底，不是拿病人做实验。 因为有时候中 所以我们是干脆用中药，至少我近二十年没有鼓励用西药。我在全国优秀人才培养班上讲，那个复杂病历也只保留了西医十分之一的用药。所以中医解决问题的能力还是很强的，西医讲预后，中医根据中医的脉证来断预后，不要完全被它框死，也不要完全被古人框死。 上次我们那个脉位的脉，我就那样简单介绍完了。下面根据脉势里面脉来的流畅度介绍这几种脉。那么，二十八脉里面其实就是这种涩脉难候出来，尤其是不流利、欠流利很难候，弦紧难分，其他很好摸。 今天我妹妹在饭桌上提醒我，我这个提法也有点问题，就是说真正是学候脉真的是几天功夫就可以学会。那就是摸得准，常用的浮沉迟数、大小，那都很快都会摸。尤其弦脉好摸得很，那么这些基本脉都很好摸，就真正要三四个月摸准啊，主要是有些脉见不着，比如微脉，比如大而弹指的脉，大而弹指的脉比较多，但是微脉、散脉、涩脉要摸准，弦紧脉要分清，这要三四个月。否则的话，你只要半个月这些基本脉就学得会。 再说要摸得很准，比如芤脉，芤脉要摸准得要花点功夫。昨天我讲得一个洪脉，结果它有点从虚化，从洪的基础上变成了芤。这就有点像白虎汤伤了气，就变得芤脉样的，它就变得芤。所以我们昨天给那个病人加了十克参，用竹叶石膏汤加苍术白虎汤的基础上再加参。那芤脉左右弹指稍微要体会一下，跟洪脉对照、跟大脉对照个五六例就会了。 这涩脉不是一下就会，这手上硬功夫，贵在坚持，贵在潜心，所以集思广益很有用。我讲我就一直没把那句话引上去，就是刁院长讲的，“持脉有道，虚静为保”，这我不是不知道，但是忘了写上去，那么这个我讲的潜心摸脉可能还没有古人形容的那么好。虚静为保，虚静实际上主要是讲医生要虚静，病人要安静。虚静就是没有杂念，没有杂念潜心摸脉。那么涩脉也是要潜心才摸得出。 那么括号里面是比涩脉的流利度要好点的欠流利脉。这个涩脉，涩脉之象，涩脉产生的客观依据分类出来，那么就是脉来势不流利，就是来的脉不流利。 那个滑脉昨天晚上讲了就不讲了啊，那么这是一个来势非常不流畅，那么血液流变学大家了解的比较多，就这个还好理解一点。因为它血液粘稠度大，跟路老师讲的一样，它里面不平整，它里面那个动脉硬化，血液流的不畅快，这个好理解，这是产生涩脉的重要原因之一。 另外，我还有一个体会就是说什么呢？它就是可能脉搏波的迟缓，脉搏的波形一波一波，心脏一收缩决定这个脉跳，但是这个脉跳这个延伸的波的延伸啊，比较慢，这个脉管收缩的速率比较慢，也可能是涩脉产生的机理之一。 现在咱们国家所有脉象仪的研究出问题，就首先第一步就出了问题，就仿生仿的不老实，不老实得很。总想拿一个波形，跟心电图一样的拿一个波形，我测到几样波我就反过来证实这是什么脉。那么脉象产生的客观条件，指下感官的客观感觉是触觉怎么触到脉搏的，这样仿生学一点都不老实，我们考过的。 比如说我们讲涩脉，有可能，至少有可能从无名指到食指的时间延长了，它来的不流利。哪怕跳速很快，但是每一跳能感觉到的波从无名指传到食指，传得很慢，时间延长了，这样的感觉需要潜心的长期体会。 所以感觉到了那个欠流利，一落手就知道的，要锻炼自己心里有数，而现在的脉象仪往往是单仿的、单头的，很不老实很不老实！总想自己的发明一下子就超过上帝，超过大自然，那很愚蠢的。所以说要老老实实做脉象仪。 你像有的地方，我们买了几种脉象仪，有的地方连细脉都摸不出，这里面就是仿生学仿得不老实。这个脉搏跳动的宽度测不出，就是因为它是单仿，什么呢？一个人，手里面一个平方里有多少个触觉细胞都没去研究，就是你有多宽的触觉细胞触到了脉，他都不知道。所以怎么仿啊，仿什么生啊！连细脉的都摸不出，还卖一两万块钱一个脉象仪，这不对的啊！就是不老实。 那么这个涩脉其实也好仿，就是来的不流畅，脉搏波来的可能比较迟缓，否则为什么有湿的人他往往有涩脉，有不流利的脉，或者有相对的缓脉，就是由于它的波动越来越缓，它可以整个的脉率缓。另外一个就是流畅度，有湿的话都可以滞涩，那么这是一个涩脉产生的一个原因。 第二个大家应该补充下，写个“或脉收甚数”。这里要加“脉收得很快”，收得很快这种脉。 这种收得很快的脉我还没有见到文献上有记载，但是这是临床上的事实。如果哪个看到过，我向他求教。如果真的文献上没有，也可能是我们的独创，我不知道，因为这是父亲教给我的，我父亲是不是姚国美教的我不知道，姚国美是谁教的我不晓得。 就是它来得很流畅，脉速也快，脉跳得频率也快，但是它就突然跟碰到了壁一样，就停掉了，来得很流畅就停掉了，好像挡到一层壁一样，啪就收了。 收得很快的涩脉，临床上两种都有。第一个两种可以相兼，来的艰难又收的快；第二个两种更可以转化，就是什么意思？它收得快的涩脉，你给他治疗一段时间，他涩脉没缓解啊，它变成来得艰的涩脉，或者来得很滞涩的脉。过了一个礼拜，它又变成收得快的脉。 它这个用脉搏图稍微形象一点。就是说，脉搏图是这样的图，那么涩脉呢？它可以是这样的图。收得非常快，收的时候脉“啪”停下来，回去的时候没有一点余，“嚓”就收掉了。来得很流畅，数脉、弦脉，来得很流畅，“啪”就停掉了。这个好像带过几个人看，就是我去年回到这里，几个人正好是这样的涩脉，来的很流畅、收的非常快，实际上是涩脉。 一个是肺癌，一个是有湿邪阻滞的血小板减少性紫癜，有湿邪同时有瘀热。有湿邪的更明显，更典型。她只有三个症状，一个脚上有紫癜，第二个晚上彻夜睡不着，第三个月经头尾发黑，就这三个症状，再怎么问也问不到第四个症状、体征。 她就是有瘀热，湿热瘀滞的瘀热，所以她的脉来得很流畅，收的非常快的涩脉。这种涩脉也要体会，也要潜心。就是说两种情况具备一种或者两种就是涩脉。它产生的机理，这个书上就谈得不够准确，书上一般是讲瘀血和阴枯，有的讲气滞血瘀，气滞气郁。 注： 本文内容根据姚老2010年在脉诊班上的讲课录音和《临证脉学十六讲》 人民卫生出版社 2012年9月第一版整理 |
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西医有矛盾的，多数情况下是双管齐下、殊途同归，中西药加在一起效果会好。但是有好些病，中西药加在一起相互是矛盾的，你像这个激素的聚湿作用，激素的助阳以后伤阴，由阴及阳，伤肾阳的作用，这都很矛盾的。
