“双镜合璧”治胃病◎ 陶庆松 东南大学附属中大医院普外科 副主任医师  ● 胃间质瘤误当老胃病南京的李阿姨间断性的隐隐腹痛已经有10年多，总以为是老胃病，吃点胃药可以缓解症状。但是最近，出现了几次便血，腹痛也明显加剧。到医院做胃镜后发现，胃底有一个约1厘米大的肿瘤，进一步检查发现胃部外壁出现隆起，初步诊断为胃间质瘤。胃间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，很容易被误诊，如果延误诊治可能会导致胃穿孔、反复胃出血、大出血等严重后果。随着时间的推移，胃间质瘤会变大，恶性程度变高，甚至最后可能出现全身转移。 ● 做个CT来确诊胃间质瘤的大小不等，直径可达0.8～20厘米，单发或多发。肿瘤多位于胃黏膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块，常伴发溃疡形成，向浆膜外生长则形成浆膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。 这类肿瘤容易被误诊，原因在于胃间质瘤起病隐匿，在病程早期症状隐蔽，且临床症状无特异性可言。病灶在胃部，会表现为上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等非特异性消化道症状，也有部分表现为消化道出血。有时可在病人腹部扪及包块。 和其他消化道肿瘤不同，用胃镜检查很难发现胃间质瘤。这是因为胃间质瘤多向胃壁发展，胃镜只能看到胃内的黏膜层。在临床中经常发现，有的病人间质瘤的病灶已经发展甚至出现了转移，可在胃镜下显示胃黏膜仍然完好没有破坏。虽然胃镜检查难以“揪出”胃间质瘤，不过它们仍难逃出CT的“法眼”。所以医生建议，如果长期出现胃部不适，或者查不出原因的胃痛、排便异物感等症状，胃镜检查结果正常，不妨再做个CT检查。 ● 双镜合璧巧治疗由于胃间质瘤的生长特性，选择消化内镜下手术将间质瘤铲除，或是选择腹腔镜手术治疗都各有利弊。为了给李阿姨制订更为有利的手术方案，普外科医生特请消化内科专家会诊，共同研究个体化的治疗方案，针对李阿姨的胃间质瘤，根据病灶类型、大小、深度、部位，经过反复讨论和比较，最后专家们另辟蹊径，设计出消化内科医生使用消化内镜，与普外科医生使用腹腔镜“双镜合璧”的方案，内外科医生共同手术，各取其优势。 手术那天，普外科医生与消化内科医生一同上阵，为李阿姨施行经胃镜下胃黏膜下肿瘤剥离术和腹腔镜下胃间质瘤切除术。手术过程中，内外科医生各司其职，配合紧密。首先消化科医生在消化内镜下找到病灶，并将病灶切除。这时外科医生的腹腔镜已在一旁“保驾护航”，夹合消化内镜治疗后的切口，对胃进行修补。内镜和腔镜技术双镜联合，珠联璧合，定位更加精准，一举将间质瘤清除。手术顺利结束，达到最佳的治疗效果。术后一周，李阿姨就康复出院了。 专家介绍说，消化内镜与腹腔镜联合治疗是目前消化系肿瘤治疗的重要手段，消化内镜对消化道腔内生长的肿瘤切除具有优势，而腹腔镜对腔外生长的肿瘤切除具有优势，二者的联合可实现优势互补，提高手术完整切除率，减少并发症。使病人更少创伤,更快恢复。 （刘 敏/王 元 整理）（编辑 林 妙） |
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