葡萄胎相关鉴别诊断:
病例一: 患者,女,35岁,IVF-ET。 孕11+周,少量阴道流血,门诊超声检查:先兆流产(胎儿未见明显异常,混合性回声区范围71*32mm)给予安胎治疗。 孕17+周,阴道流血增多入院,住院各项检查均正常,超声检查:先兆流产(胎儿正常,混合性回声区范围90*30mm),给予安胎治疗。 孕19+周,突发寒战、高热(39-40℃),白细胞、CRP↑。 超声检查:胎儿正常,蜂窝状回声范围90*30mm。 β-HCG :321000 mIU/mL 孕20+周,引产。 胎儿尸解显示完全正常 病理结果:完全性葡萄胎
病例二:
患者,女,26岁,孕18周,阴道流血。 门诊超声检查:胎儿正常,胎盘前置状态并胎盘多囊样改变。 β-HCG :316000 mIU/mL。 孕23周,超声检查:胎儿正常,胎盘覆盖宫颈内口并胎盘多囊样改变,囊变大。 孕32周,早产一1600g新生儿。
孕18周超声图片: 孕23周超声图片: 孕27周超声图片: 病理结果:完全性葡萄胎 病例三: 患者,女,43岁 孕12周,NT检查2.5mm;胎盘正常 孕12周超声图片 孕17周,各项生长指标如孕15周 β-HCG : 990, 000 mIU/ml AFP : 548ng/ml (0-12 ng/ml) 孕17周超声图片 病理结果:部分性葡萄胎 宫内蜂窝状回声和胎儿共存 1、部分性葡萄胎——清宫 2、正常胎儿和完全性葡萄胎共存的双绒毛膜囊双胎妊娠——可以在监护下继续妊娠 正常胎儿和完全性葡萄胎共存的双绒毛膜囊双胎妊娠,其发展为持续性葡萄胎(pGTN)的风险不大于单纯完全性葡萄胎。 患者尝试继续妊娠,可能发展一些严重并发症;一半病人24周前会自然流产;30%可能生育健康新生儿,但15-20%会发展为持续性葡萄胎,所以要严密监护。 完全性葡萄胎与胎儿共存和部分性葡萄胎鉴别要点 3、胎盘发育不良(PMD) 病例图片 4、稽留流产胎盘退行性变 一般情况下,胚胎死亡后多在2周左右的时间内排出宫腔。 因无宫缩或宫缩不良无力把已死亡胚胎或胎儿排出体外,阴道出血时间长,合并感染后又未及时处理,使部分组织机化,残留组织与肌层粘连或向肌层嵌入或部分滋养细胞增生,组织坏死变性后可呈多囊状的病灶回声,使声像图复杂化,不易与滋养细胞疾病声像图鉴别。 主要鉴别手段:血HCG。 5、妊娠合并子宫肌瘤囊性变 结合既往病史、血HCG滴度可与葡萄胎鉴别 6、胎盘后静脉丛 CDFI有助于鉴别诊断 |
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