|
1. 胃食管反流疾病：一过性食管下端括约肌松弛。 烧心泛酸。确诊：胃镜。有无泛酸症状标准：24h 食管Ph 检测。药物食物病因：安定，β阻滞剂、巧克力。药物首选：奥美拉唑。 最常见的并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett管（属于癌前病变。 只要癌前病变一定是定期复查）。 2.食管癌： 分型：“太阳（溃疡性—易梗阻）伞（蕈伞型—预后良好）缩（缩窄型—易梗阻）水（髓质型——多见）”。 典型表现：早期：局限性管壁僵硬+进食哽噎感。 晚期：充盈缺损狭窄梗阻+进行性吞咽困难。 食管憩室：吞咽时咕噜声。 食管撕裂伤：剧烈呕吐后出血。 确诊：食管镜。筛查：食管拉网。X线：喷门弛缓症：鸟嘴样；曲张：虫蚀样，串珠样。胃底静脉曲张：菊花样。 平滑肌瘤：半月状（绝对禁忌粘膜活检）。 胸中段，肺下静脉：颈上吻合术；胸下段：弓上吻合术。>70y老年人：放疗。严重进食困难，首选胃造瘘。 食管平滑肌瘤：X线：瀑布征、涂抹征—局部切除。 3.胃的十二指肠解剖： 淋巴流向：“小沈（胃小弯上部）阳很肤（ 腹腔）浅，小侠女（胃小弯下部）很友善（ 幽门上部），罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（ 幽门上部），骑了一匹（胰脾淋巴结 ）马，来到大上（胃大弯上部）海”。 胃动脉流向：“胃A来自腹A干，左膜（胃网膜左A）胃短（胃短A）后（胃后A）来脾（脾A），左右网A（网膜A）成大弯，左右胃A成大弯”。 急性胃炎（与幽门螺杆菌没有关系）：最常见原因：感染。出血最常见原因：非甾体抗炎药——吲哚美辛。（发作不强烈头痛的首选药物：抑制前列腺素合成引起出血）。24-48h急诊胃镜。腐蚀胃炎：不能做胃镜。 应激性溃疡： Curling—“库淋”—“淋”—“灭火”—烧伤 Cushing—“库神”—“神”—“神经”—N系统 慢性胃炎：HP感染。三联疗法。PKA。 “爱(A 型胃炎)看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好发于胃体）别（B 型）多（胃窦部） 问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？ A 型胃炎发，胃酸贫血差。”有胆汁反流：用多潘立酮。 金标准：胃镜。 浅表：红白相间，以红为主，花瓣状；萎缩性：红白相间，以白为主，颗粒状。 浸润的炎细胞： “阿忠（中性粒C）别好动（活动时），看，邻（淋巴C）家（浆C）小妹多文静（静息时）”。 首选治疗：PPi+2 种抗生素，“P（PPI奥美拉唑）K（克拉霉素）啊（阿莫西林）！”国内1W，国外2W。 4.消化性溃疡（HP感染：破坏胃酸和胃蛋白酶）： 好发部位：“小（胃小弯）羊（胃溃疡）都（胃窦部）爱（胃癌）十二（十二指肠溃疡）球（球部）”。 DU：十二指肠溃疡， GU：胃溃疡 诊断：上腹痛N年，提示消化性溃疡。 “杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了更迷（迷走N离断术）人”。 常用的是：迷走神经切断术。首选：毕2。 引起上消化道出血最常见原因：消化性溃疡； 引起上消化道大出血最常见原因：胃食管V曲张破裂。 并发症：出血（15--25%最常见）：“穿（穿孔）戴需要钱（前壁），孔（穿孔）方兄就是钱（前壁），走后（后壁）门会大出血”。出血量与症状：“一休哥（>1000：休克）对六神无主（>600：神志不清）的财主说：‘我吐你个二百五（>250：吐血）！黑心只认大钞（50~100：黑便）！’” 穿孔，：1—5%；典型体征：浊音界消失。确诊：X线。穿孔<8h：胃大切。>8h：穿孔修补。穿孔：左侧卧位。 幽门梗阻：2-4% 碱中毒。 幽门梗阻手术治疗：年轻人：首选胃大切。 老年人：首选胃空肠吻合术+迷走神经切除术。 十二指肠溃疡DU：不会发生癌变。癌变几率<1%。 溃疡不典型部位：“胃（胃泌素瘤）横（横段）空（空肠近端）下降（降部）”。 检查：侵入型首选快速尿激酶；非侵入首选：C13 C14 尿素呼吸试验（也是门诊复查首选）。 确诊：胃镜活检培养。筛查：血清抗幽门螺杆菌测定。 X线：溃疡龛影：胃腔之外是良性；龛影在胃腔之内是恶性。巨大溃疡： >20mm，良性<2cm。 球后溃疡：十二指肠球部下段的后壁，最易出血（60%） 治疗：药物：四联PPi+2 种抗生素+铋剂，1~2W。 PPI不能抑制HP，能抑制的是枸橼酸。 HP 阴性：加用HR（XX替丁）：十二指肠4-6 W；胃溃疡：6-8W。 B1首选是胃溃疡；B2首选是十二指肠溃疡。 最常用是迷走神经切断术。幽门成型术为避免胃出溜。 术后并发症： 术后胃出血：<24h：术中止血不彻底；4~6d：吻合口粘膜坏死脱落；10~20d：吻合线处感染腐蚀血管。 术后梗阻：（输入端-完全性-急性，不完全性-慢性）。 “完（输入段急性完全性）合（吻合口）无胆汁，不全（输入段慢性不完全性）尽胆汁，输出混胆汁”。 倾倒综合征：早期（<30min）：高渗一过性血容量不足。 晚期（餐后2~4h）：胰岛素分泌过多致一过性低血糖。 贫血：胃酸缺乏——缺铁贫；内因子缺乏——巨幼贫。 碱性反流性胃炎：痛，吐，轻。空肠Y 型吻合术。 残胃癌：良性病变手术后5 年发生癌变。 迷走神经切断术：是腹泻。 5.胃癌：HP感染（60%）。小胃癌<10mm.微小胃癌<5mm 胃窦小弯（50%）好发.最容易转移至左锁骨上淋巴结。 种植转移：库肯勃瘤（krukenberg瘤）。 上腹疼痛+体重减轻=胃癌。确诊：胃镜活检。 胃癌根治术：选择切最多的一项。距离胃壁至少5cm，距离贲门部幽门部至少3cm，切除淋巴网至少6cm。 6.肝脏疾病： 肝硬化（假小叶。肝纤维化：肝星状C）。病因：国内：乙肝；国外：酒精肝。确诊：穿刺活检找假小叶；肝脏早大晚小。 临床表现：肝功能减退：“初（出血、贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）小姐多（雌激素升高）”；门脉高压：“大（脾大）水（腹水—最突出症状）城（侧支循环形成—最特异——食管静脉曲张）”。易出血：II、VII、IX、X凝血因子缺乏。 血常规：脾功能亢进：三系减少；B超：脾大。 腹壁V曲张：“脐上上，脐下下；脐周水母头；上腔静脉堵皆向下，下腔静脉堵皆向上”。 引起腹水引起的最常见的原因：门脉高压、水钠储留。 合并动脉SPO2下降：肝肺综合症：首选高压氧治疗；最佳治疗：肝移植。顽固性腹水：腹腔-静脉转流术。 最佳治疗：肝移植。 肝脏纤维组织增生：“穿了三（血清III型前胶原肽）层（板层素浓度）还透明（透明质酸）”。 肝功能分级：肝（肝性脑病）胆（胆红素）并（谷丙转氨酶）没（凝血酶）白（白蛋白）水（腹水）。 肝硬化腹水：漏出液。合并腹膜炎是：渗漏之间。血性腹水：合并肝癌。 饮食：肝硬化：高蛋白；肝性脑病：禁蛋白。 抗纤维化：秋水仙碱。排放腹水：首选螺内酯。没有水肿利尿：每天降500g； 有水肿：每天降1000g。 门静脉+肝动脉= 肝蒂（肝十二指肠韧带）。 门脉压：13~24。门脉高压：30~50.门静脉：血供应75% 分流术（银标准）——易导致肝性脑病（除了脾肾静脉分流术）。 脾静脉的血流：不经过肝脏的解毒。首选断流——贲门周围血管离断术（金标准）：“该（G—冠V）当（D—胃短V）何（H—胃后V）罪（Z—左膈下V）”。 肝性脑病：影响大脑的能量代谢（谷氨酸）。 分期：前驱期：性格改变，行为异常。 昏迷前期：典型扑翼样震颤。脑电图：每秒4-7δ波。 昏睡期：能被唤醒。 昏迷期：不能被唤醒，大脑谷氨酸被抑制。 治疗：怕碱，绝对不能用肥皂水。抗生素：口服。 治疗：PH 升高（碱中毒），用精氨酸。 降氨补血钾、血钠：谷氨酸钾（低钾时选），谷氨酸钠 餐后血糖高：阿卡波糖，进餐同时服 肝震颤：肝包虫病;静止性震颤：帕金森；细缠：甲亢 肝脓肿=寒战高热+肝区疼痛肿大。原因：胆道疾病。 检查首选B超。治疗首选经皮肝穿刺脓肿致管引流术。 阿米巴脓肿：棕褐色脓液。 肝癌：“小二小五”。>=2：微小；2-5：小肝癌；5-10：大肝癌；>10：巨大肝癌.。 肝癌最易肝内转移，最易肝外转移到肺。 结肠癌转移是肝脏。 最早表现：肝区疼痛；最特异的是：进行性肝肿大及进行性AFP升高（>400持续4W或>200持续8W）。 确诊：肝脏穿刺活检。 胆管细胞癌：AFP不高。 转氨酶高（ALT） +AFP 高=活动性肝病。 转氨酶不高（ALT）+AFP 高=原发性肝癌 转氨酶高（ALT）+AFP不高=胆管细胞癌 根治术：“两小（微小，小肝癌）两大（大肝癌，巨大肝癌）单（单发），多发小于三（多发结节<3个）”。 肝癌不做全身化疗，只做局部介入。 有黄疸、腹水、脾亢不做放疗。 7.胆道疾病：首选检查：B超 胆囊手术最容易误伤胆囊三角：胆囊动脉。 胆囊炎、胆囊结石：进食油腻食物，右上腹痛。右肩部放射。典型表现：胆绞痛。无黄疸。 胆囊炎+黄疸=米氏综合症（Mi 开头）.. 胆囊结石症状+murphy（+）=胆囊炎。 非结石性胆囊炎腹痛症状轻，其他症状重，最容易坏疽穿孔，首选检查：CT；确诊：肝胆核素扫描。 胆囊切除适应症：“小孩在野外（野外工作者），黄猴（壁厚）直呲（磁化或钙化）牙，山腰腰（3、1、10）里哭，有糖（糖尿病）开（开腹手术）心（心肺功能低下）笑”。（3：结石>=3cm；1：息肉>1cm；10：发现结石>10年）。 肝外胆管结石：“飞虎队”。夏科三联征：“（飞）腹痛（持续闷胀痛）—（虎）寒战高热—（队）黄疸”。次序不能倒。处理：胆总管切开+T 管引流。 急性梗阻化脓性胆管炎（雷诺五联征）=“飞虎队”（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克+昏迷。 治疗：胆总管切开+T 管引流，放置14 天。 以下检查首选：CT，确诊：增强CT。 壶腹周围癌：波动性黄疸。 胆管癌=进行性加重的黄疸+肝脾肿大。 胰头癌=进行性加重的黄疸（黄疸持续数月）+ 无痛性胆囊肿大（库瓦济埃症）\ 腹泻大便陶土色\ 尿胆红素（+）\X线钡餐“反3”。 8.胰腺炎：“两症一斑一好发”。 “一斑（钙化斑——坏死性）两症（“果然疼（Grey—turner），哭了（Cullen）”、“鬼（格雷）哭（库冷）狼嚎” 格雷征：腰季肋部青紫；库冷征：脐周青紫）三好发（假性囊肿、脓肿、瘘管（病后3~4W））”。 病因：我国，胆道疾病；国外：酒精。药物因素：“留（硫唑嘌呤）神（肾上腺皮质激素）秦（噻嗪类）始（四环素）皇（磺胺类）”。高钙高血脂也可以引起。 临床表现： 大量饮酒或暴饮暴食后腹痛（剧烈持续性钝痛），向腰背部放射痛，呕吐后不缓解，弯腰可减轻。 致出血坏死因素：“枪弹暴力（弹力蛋白酶—出血）”、“凌迟处死（磷脂酶A—坏死）”。 检查首选血清淀粉酶。影像学首选CT；确诊增强CT。血清淀粉酶：“学典（血清淀粉酶）阿姨（急性胰腺炎）8点（8h）开始发烧（升高），1~2天后才退烧降低（），3~5天才能正常上班了”。 尿淀粉酶：“阿姨（急性胰腺炎）半天一天（12~24h上升）才尿一点（尿淀粉酶），一次顶1到2周（1~2W）” 治疗：首先是抗休克。第二步：止痛杜冷丁（禁用吗啡）。抑制胰腺分泌是：奥曲肽。 提示预后不良：血钙低，血糖高，动脉血氧分压降。 CEA ：胃肠癌。CA199：胰头癌。 9.肠道疾病：所有肠道疾病诊断金标准：肠镜。 克罗恩病：右腹部 “多口（“克”“罗”“恩”都带“口”字）多梗（肠梗阻）又（右腹部）多漏（瘘管），回（回肠末段）家过节（节段性）也非干（非干酪性肉芽肿）活不可”。 “饿（鹅卵石铺路石）了吃米线（X线线样征）配自己种的葡萄和栗子（纵行匍行沟槽样、裂隙样溃疡）”。 治疗：首选：柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪。出血发热加重首选糖皮质激素，出现并发症：首选手术。 溃疡性结肠炎：左腹部腹痛腹泻，粘液脓血便，抗生素无效。好发：直肠乙状结肠。“快结束（溃结炎—— 直肠、乙状结肠）了才见到阳光”。 X线：铅管状（粘膜颗粒状改变，与肠直径垂直）。 病因：免疫遗传。免疫遗传还是有：Gavers病。 腹泻：1-3 轻度， 3-5 中度， 6 次以上重度。 并发症：中毒性巨结肠（X线：结肠袋消失）。 肠易激综合征：腹痛腹泻>半年且近期持续腹部不适达3m，无脓无血，精神因素诱发加重。药物：匹维溴铵。 阿米巴痢疾：“烧瓶装（烧瓶状）爆米（阿米巴痢疾）花”。细菌性痢疾： “军旅（菌痢）需要地图（地图状病变）”。 肠梗阻：低氯低钾性碱中毒+代酸。肠鸣音：亢进：单纯麻痹；消失：狡窄梗阻。 急性绞窄性肠梗阻全身性病理生理改变：体液丢失、感染和中毒。①肠管壁血运障碍，组织缺氧，cap通透性增高→血性渗液渗入肠腔腹腔，大量体液丢失→有效血容量减少、脱水、水电解质紊乱；②缺氧、低血容量→酸性代谢产物堆积→严重代酸；③肠道梗阻→梗阻以上部位的肠腔内细菌数量显著增加→多种强烈毒素→感染性休克；④最终可导致肠管壁坏死、穿孔。 小肠梗阻常见病因粘连性；大肠梗阻常见病因肿瘤性。 高位小肠（空肠）梗阻：鱼骨刺样+腹胀明显； 低位小肠（回肠）梗阻：阶梯状液平+呕吐频繁。 急性肠梗阻并发腹膜炎腹胀加重时提示病情恶化。 肠套叠：绞窄梗阻。 “回家的路上很空虚（回盲部空虚），看见2个小孩（<2岁小孩）吃着杯面（杯口状、弹簧状），啃着腊肠（蜡样包快），蘸着果酱（果酱样大便），还灌着汽水（48h内气钡灌肠），吃完出现阵发性腹痛，原来是肠套叠”。 肠扭转：小肠扭转：青壮年好发于饱餐后激烈运动。 乙状结肠扭转：老年人便秘，X线：直肠空虚，马蹄状、鸟嘴状。 手术：绞窄性肠梗阻、肠套叠晚期、肠扭转，其他均保守治疗。 结肠癌：左半结（降结肠）：局部梗阻表现为主；右半结肠（升结肠）：全身症状表现为主。 “别人亲（侵犯）你（乙状结肠）女友（右半结肠），有（右：全身症状）种（肿块）热血（贫血）的男人，揍（左半结肠：局部症状）呀（溃疡：易梗阻）！”；“执（Z左）业（Y疡）医（Y右）师（S水肿）考试过了，茄（Q侵润型）子（左侧）！” 分期：“结肠癌012，粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后淋转，C1肠壁C2系；腹腔广泛转移D”。 首选化疗一 F 4 伊利替丁 四氢叶酸钙， 氟尿嘧啶 根治术后5年存活率： “算（30%—C期）了（60%—B期）吧（80%—A期）”。 癌变：家族性肠息肉病（100%）、绒毛状腺瘤（50%）。 肠结核：经口腔感染，好发回盲部，是滑行溃疡。干酪性肉芽肿。以肠梗阻为主要表现。“常结婚（肠结核），忙回（回盲部）娘家切（切除）奶酪（干酪样肉芽肿），高兴就跳跃（X线：跳跃征）”。 溃疡性：易漏易腹泻；增生性：易梗易便秘。 银标准X线：跳跃征。金标准：结肠镜活检。 治疗：抗结核。异烟肼，利福平绝对不能少。 结直肠息肉：大肠息肉（>2cm癌变50%）——手术。 10.阑尾炎： 最常见淋巴滤泡（60%）堵塞阑尾腔，没有诱因。 最常见回肠前位，最容易误诊盲肠回位。容易坏死：阑尾动脉。不会癌变：类癌。 早期特异：脐周部疼痛，典型：转移性右下腹痛。 右下腹反跳痛—Dlembrg征—阑尾化脓、坏疽、穿孔。 阑尾炎最常见并发症：急性阑尾炎+右下腹包块+X线气液平面=阑尾周围脓肿：；急性阑尾炎+黄疸=门静脉炎； 急性阑尾炎+右上腹压痛反跳痛+肝占位病变=肝脓肿；阑尾远端炎症刺激输尿管：血尿；阑尾穿孔后阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，体温升高。 腰大肌试验（伸腿—位置偏后）、闭孔内机试验（屈大腿—位置偏低）、结肠充气试验（手压—间接诊断）。 治疗，手术。术后最易并发切口感染。 阑尾残株炎：残端超过1cm。 慢性阑尾炎：X线钡剂灌肠72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。 11 直肠肛管疾病：“上层人：自主职业（植物N），穿单层就保暖（单层上皮），无痛，上下班冻（上下A）”；“下层人：体力劳动（体N），穿多层仍不暖（多层扁平上皮），痛感，肛管都冻（肛管A）”。 检查最常用胸膝位。 直肠指诊：75%可以确证得了癌的没有做是85% 肛门视诊：首选是弯腰前俯位。肛裂是：视诊，弯腰潜伏位。 肛裂：痛性便后鲜血。疼痛特点：排便疼痛—间歇期—再次剧痛。截石位好发6.12点。 肛裂三联征：“前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（齿状线上乳头肥大）”。 肛瘘：肛门周围多个口，有分泌物排出，确诊：瘘管造影。好发3.9点。治疗：高位：挂线疗法；低位：肛瘘切除；；复杂性：切开+挂线低位复杂性：瘘管切开。 内痔：无痛性便后鲜血+息肉进出。好发3.7.11点。 血栓性外痔：痛性便后鲜血+肿物突出。好发3.9点。
“奔驰（ 3、7、11点）内（内痔）血（出血）肉（息肉进出）不痛，日野 （ 3、9点）外（外痔）疼肿（肿物）不红（无便血），（肛瘘）一（3、9点）口（瘘口）米（分泌物）线（挂线疗法），直（ 6、12点）裂（肛裂）出（出血）便痛”。 直肠癌：大便习惯，性状改变，变细变形，便血。便血达到85-90%，便血是最常见的。普查：大便潜血实验，首选：直肠指诊。确诊：直肠镜。治疗：手术。“奇（<7cm）脉（麦氏手术）？是（>10cm）的（Dixon手术），气死（7~10cm）啦（拉下式）！” 化疗：5-fu。 12 消化道出血：上下消化道分界：屈氏韧带。 鉴别：氮质血症（+）：上消化道出血。 上消化道检查：胃镜。处理： 胃食管静脉曲张破裂：第一：胃镜止血（胃底出血无效）；第二（药物止血）：生长抑素；第三：三腔二囊管（胃底部出血首选）。胃溃疡的出血是奥美拉唑。 下消化道出血：结肠镜，可配合小肠钡剂造影（出血停止3天后进行）。剧烈呕吐带新鲜血：食管贲门粘膜撕裂综合征。高血压、冠心病史禁用垂体后叶素。 13.腹膜炎： 原发性腹膜炎：两球。“原（原发性）来都有两个球（溶血球菌、肺炎球菌）” 继发性：大肠杆菌，常继发于阑尾穿孔。常为混合感染，严重，需手术治疗（切口：右旁正中）。 并发症：膈下脓肿=曾经得过腹膜炎，手术后腹痛、发热。首选X线。治疗：穿刺引流，切开引流。 盆腔脓肿=里急后重、下坠感。首选直肠指诊。治疗：切开引流。已婚妇女：后穹窿穿刺。 14 结核性腹膜炎：腹壁揉面感，感染途径：直接蔓延。 “结婚”—易“粘在一起”—粘连、梗阻、腹水。 诊断金标准：腹腔镜活检，银标准：腹水检查。 移动性浊音：腹水>1000ml，属于渗出液，ADA增高。 肺结核疗程；6 个月，结核性胸、腹膜炎：9 个月。 15.腹股沟疝： 腹股沟管四壁：“外（腹外斜肌腱膜）国人很前（前壁）卫”。“慈禧太后（后壁）很专横（腹横筋膜），不知廉耻（腹股沟镰）”。 “皇上（上壁）有内侍（内斜肌）拿弓箭（腹膜肌弓状下缘）护卫”。“低声下（下壁）气忍耐（腹股沟韧带）”。 易复性：小肠；难复性：大网膜；滑动性：盲肠乙状结肠；绞窄性：嵌顿肠壁是Richter。麦克尔憩室：又叫小肠憩室，嵌顿是Litter。 “小（小肠）钱易（易复疝）赚，大（大网膜）钱难（难复疝）赚”、“已盲（乙状结肠、盲肠），易滑（滑动疝）倒”、“R（Richter疝）B（部分肠壁）C很浪（Litter疝）漫（M憩室）（Richter和Litter——嵌顿疝）”。“梨形斜疝青年见。下降阴囊较常见，手按内环块不见（腹股沟管深环：腹股沟中点上2cm），嵌顿多多疝囊前”。 只要疝囊在第一位：就是斜疝。“囊前（疝囊在精索前方）斜（斜疝），精前（精索在疝囊前外方）直（直疝）”。 先天性斜疝最常见病因：鞘突不闭锁或闭锁不完全。 老年人多是直疝（首选疝修补术）；中年女性多是股疝（最易嵌顿）。疝修补术=疝囊高位接扎+腹股沟管修补 Hesselbach三角（直疝/海氏三角）：腹股沟直疝突出部位。股三角内通过的结构：“van大篷车”（股静脉、股动脉、股神经）。 绞窄性疝手法复位史+腹膜刺激征=肠破裂。 治疗：腹压高、1岁以下、年老体弱：不做手术。 1~3岁婴幼儿、严重感染坏死：疝囊高位结扎术。 “前F，后B ，大屁股妹”（疝囊大，股疝用M）。股疝最易发生嵌顿。手术：Fergason——F（front）：加强前壁；Bassini——B（behind）：加强后壁；“大屁股妹妹”：McVay（麦克维法）；“修理”：Shouldice法：加强股横筋膜。<4h,临床表现不明显：手法复位。 16.腹部损伤：诊断金标准：腹腔穿刺。 实质脏器：肝脾胰腺肾：肠鸣音减弱+内出血。银标准：B超。空腔脏器：胃肠子宫胆：肠鸣音亢进+腹膜刺激征。银标准：X线。对腹腔刺激轻—重：血液—小肠液—胆汁/胰液。 脾破裂是腹部最常见损伤（50%）：左季肋部损伤+单纯内出血（不凝血）为主=脾破裂。选择X线检查胃大弯呈锯齿状切迹。成人首选脾切除。 肝破裂=腹膜刺激症+内出血。X线：右横膈抬高 胰腺损伤：方向盘伤（正中损伤）。腹膜炎轻、出现晚，易漏诊，死亡率高。手术探查需检查胆总管，术后最易并发胰瘘。 空腔脏器损伤最常见小肠破裂。 结肠破裂腹膜炎出现又晚又严重——结肠造口术。 直肠损伤：X线：花瓣状。 1、医、药、护、职称免费网课学习！ 2、题库专项练习免费学习！ 3、题库历年真题、模拟试题免费学习！ 4、题库考点阅读免费学习！ |
|
|
