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LONG TIME NO SEE 艾瑞巴蒂~~ 2017走到火热的夏季，电商们大促轰轰烈烈，学术界比赛如火如荼。小编近日亦在比赛的浪潮中沉沉浮浮，whatever，无论结果如何，经历即是收获，学习永远在路上~ 今天，我们来谈一个特别严肃的话题：手术前禁食禁饮 小编不禁想起前不久遇到的一台急诊，中午12点，一个12岁的男孩因为睾丸扭转需行复位术，术前谈话时，问及孩子有无吃东西喝水？妈妈说，大中午的不能饿着肚子做手术啊，来医院的路上喝了罐八宝粥 孩子吃得这么饱+睾丸扭转经不起等待。此时此刻，麻醉医生真的很尴尬。 为什么手术前不能吃喝？大战在即，不饱餐一顿如何能取得战斗胜利？ 然而事实是：如果手术前吃了东西（这种情况临床称为饱胃），胃内容物便很容易从食管反流到咽喉部进入气管，导致窒息，或是引起吸入性肺炎。而且因为胃酸的存在，反流的胃内容物是强酸性，一旦吸入肺内会引起一系列严重的并发症，甚至是死亡！
那么，究竟什么手术需要禁食禁饮？ 答案：除了局部麻醉以外的手术，都需要禁食禁饮。 没错，禁食禁饮其实是跟麻醉有关的。嗯….准确来说是和麻醉药有关，就是它——肌松药 它可是麻醉医生、外科医生的好同志好战友好伙伴，它可以松弛骨骼肌，抑制患者呛咳反射，预防喉痉挛，让麻醉医生气管插管变得简单方便，让外科医生术野暴露得更加清晰，balabalabala... 但是这货…. 有个很大的特点…. 就是缺心眼.… 它可以松弛除了心肌和平滑肌以外所有的骨骼肌，其中包括食管上部的上食管括约肌。 松弛了上食管括约肌后，就会反流了么？NONONO, 图样图森破，上食管括约肌仅仅是反流误吸之路的一个小小的开端。 物体要从胃中反流出来需要经过两道关卡，上食管括约肌和下食管括约肌。肌松药能松弛上食管括约肌，对于下食管括约肌却是无能为力。 可是呢，下食管括约肌其实非常非常的….怂，有很多的方法都可以让它失去抵抗能力,比如麻醉性镇痛药、麻醉诱导时加压通气、头低脚高位进行手术还有……..手术前没有禁饮禁食！！ 其实，最可怕的不是已知的饱胃患者，而是患者没忍住偷偷吃了东西，又因为害怕责骂或是被拒绝进行手术，而没有告知医护人员，就这样被推进了手术室 当整个手术团队正温馨愉悦地进行术前准备，麻醉诱导，突如其来的大反流就像热带小岛上的雷阵雨，一秒前阳光灿烂，一秒后变落汤鸡！！！简直是，一脸懵逼！！
说好只是个简简单单的手术，怎么说反流就反流了呢？
于是这台手术就在它还没开始的时候迎来了它的终极情况……大抢救！ 当然，如果事先知道饱胃状态，麻醉医生会采用不同的预案来最大限度降低反流的发生率。即使发生了反流，也能立即在第一时间进行处理。然而，时光不能倒流，世上也并没有“如果”。 既然禁食禁饮很重要，那么到底需要禁食多长时间才符合手术麻醉的需求呢？划重点的来了！！
美国麻醉医师学会（ASA）2017年修订的指南推荐：
此外，对胃内容物排空功能下降的患者，例如：孕妇、糖尿病、肠梗阻、肥胖的患者，禁食禁饮的时间还应该适当延长。 当然，也不能矫枉过正，禁食时间过长饿得头晕眼花低血糖，这又是另一个麻烦的并发症。 有规矩，才能成方圆，看似严苛的条条框框，目标均是为了患者生命安全的利益最大化。 今天的小TIPS，你GET到了吗？
作者：林冠文 海南省人民医院麻醉科 |
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像这样
