术前彻夜禁食禁水？看看2023禁食指南

“手术之前要禁食禁水”，这是大家都知道的常识。可是，手术前为什么要禁食水？到底应该禁食、禁水多长时间？我非常能扛饿，是不是禁食禁水时间越长越好？

在没有到禁食水时间之前，我还能吃什么、喝什么？我是干饭人，拥有干饭魂，万一肚子饿，扛不住，怎么办？

01

择期手术术前

为什么要禁食水？

防止术中胃内容物返流至肺部发生误吸！

首先，让我们来了解下胃的构造。胃上部通过贲门连接食管，下部通过幽门连接十二指肠，贲门和幽门就像是胃两端的闸门，贲门防止食物返流至食管，幽门控制食物进入十二指肠的速度。胃的主要功能是储存和初步消化食物，食物通过胃的蠕动和胃酸作用研磨成糊状食糜，再将食糜排空到十二指肠。

其次，还需要了解气管与食管的位置和生理反射。气管和食管前后比邻，共同开口于喉咙，即咽部。进食吞咽时气管关闭，以免食物进入气管。咳嗽反射是常见的重要的防御性反射，异物进入气管触发咳嗽反射，达到气道清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。

术中麻醉后，食管和贲门处肌肉松弛，保护性咳嗽反射减弱或消失，极易使胃内容物返流至口咽部，一旦返流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，严重者危及生命。

02

术前禁食水时间

越久越好吗？

以往认为，“手术前一天晚上8点以后不能吃东西，12点以后不能喝水”。掐指一算，第一台手术病人到第二天麻醉时至少禁食12小时，禁水8小时，更不用说第二台、第三台......等待手术的病人。那是不是术前禁食水时间越长越好？非也!非也！

长时间的禁食水

会带来一系列的不良反应：

·口干舌燥、饥饿感明显

·血容量不足、电解质紊乱

·烦躁、紧张、焦虑不良情绪

·术后血糖高，出现胰岛素抵抗情况

·增加术后应激反应，增加术后并发症的发生

03

如何科学地禁食禁水？

记住术前“620”!

推荐术前禁食6小时，禁水2小时，“0”管道！

在不增加麻醉风险，患者又可以在舒适的状态下接受手术治疗，适时适量的口服补液不但不影响胃排空，还有利于其在肠道的快速吸收，降低术后胰岛素抵抗，促进伤口愈合，维持正常的免疫功能。另外，缩短禁食水时间有助于缓解患者术前口干舌燥、饥饿感，减轻应激反应。

术前禁食水时间表

术前“620”

序号

食物种类

最短禁食时间（h）

01

清饮料

2

02

母乳

4

03

婴儿配方奶粉

6

04

便餐（淀粉类固体食物）

6

05

油炸食品、脂肪、肉类

一般≥8

需要说明的是：

1、牛奶等乳制品：牛奶和配方奶粉在胃内排空时间与固体食物相当，因此，牛奶等乳制品往往被视为固体类食物，麻醉前至少禁食6小时。

2、淀粉类固体食物：主要指面粉和谷类食物，如馒头、米饭、面条、面包等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质和少量脂肪，麻醉前至少禁食6小时。

3、脂肪类固体食物：主要指肉类和油炸类食物，其主要成分为脂肪和蛋白质，在胃内排空的时间长，麻醉前至少禁食8小时。

04

划重点：

清饮料，到底是什么呢？

清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、咖啡（不加奶）等。

推荐

(1)碳水化合物的浓度为：12.5%；

(2)服用时间和量：术前10小时口服800ml，术前2小时口服400ml。

在手术麻醉前2小时口服≤400ml清饮料可以在60-90分钟内排空，不仅不会导致胃潴留和误吸，反而可以促进胃蠕动加快胃排空。术前口服碳水化合物可以做好术前的代谢准备，可缓解口渴不适、焦虑心情，还可缓解术后胰岛素抵抗，减轻手术应激反应。

需要注意的是，清饮料≠流质，不包括酒精类饮品，也不包括米汤、菜汤、牛奶和牛奶乳制品等。

05

所有手术人群

都适合“620”原则吗？

并非所有手术人群都适合“620”原则！

禁忌人群包括：

①急诊手术；

②胃肠道梗阻；

③胃食管返流及胃排空障碍；

④肥胖（BMI≥25）；

⑤妊娠期女性；

⑥患有糖尿病；

⑦困难气道；

⑧其他无法经口进食等。

特殊情况还需由医师、麻醉师、营养师多方严格把控！

2023版ASA禁食指南建议

2023版ASA禁食指南（以下简称为23版指南）在原有的基础上做出了部分更新，仍然适用于接受择期手术的健康患者。

23版指南首先重申了2017版指南中建议的行择期手术的健康患者在术前2小时摄入水、黑咖啡、茶和无渣果汁等清液体是安全的。相比之下，23版指南更新的部分为：

• 术前摄入含碳水化合物的清液体与无能量清液体的利弊。

• 术前摄入含蛋白质的清液体与其他清液体对比的优劣性以及术前咀嚼口香糖需不需要推迟手术时间。

• 指导了儿童禁食禁饮时间，并鼓励儿童在术前2h摄入清液体。

 含碳水化合物的清液体

建议健康的成年人在需要全麻、区域麻醉或手术镇静前2小时内喝含有透明液体的饮料。碳水化合物可以是简单的，也可以是复杂的。

含碳水化合物的清饮与无能量的清饮相比，可以减轻患者术前饥饿感和降低胰岛素抵抗的发生率。通常认为400ml的清液体可以作为术前饮用的上限，鼓励健康的成年患者在择期手术前2h饮用≤400ml含碳水化合物的清饮，以尽量减少饥饿和口渴等长期禁食带来的潜在危害。

总之，有证据表明，对于健康择期手术的患者，术前2小时前含碳水化合物的清液体在有益结果方面优于绝对禁食，且返流误吸风险没有增加，患者也有更高的满意度。

含或不含蛋白质的清液体

术前服用含蛋白质的清饮（也含有碳水化合物）对患者来说没有明显的益处，但也不会造成不良风险。除了患者反馈的饥饿和口渴感更少，返流误吸的发生率没有任何差异。

没有足够的证据推荐在需要全身麻醉、区域麻醉或诊疗性镇静的择期手术术前2小时饮用含蛋白质的清液体要优于其他成分的清液体。

术前咀嚼口香糖

临床证据表明，咀嚼口香糖后的胃体积没有明显的增加。但是『咀嚼口香糖』是否能带来益处也是不确定的，也没有充分的循证医学证据鼓励手术前咀嚼口香糖。

指南并不建议在手术前咀嚼口香糖，因为没有明显的好处。然而，如果病人个人习惯强烈或是咀嚼口香糖能够为其带来舒适感，我们建议不要推迟原先的择期手术进程。

因此对于术前咀嚼口香糖的患者，在术前确认移除口香糖之后，并不需要推迟手术的进程。

儿童禁食时间：1h VS 2h

接受全身麻醉的儿童患者术前禁食清液体1h和2h相比，儿童的饥饿、口渴感和返流误吸的发生率没有明显的差异。没有足够的证据表明术前1h摄入清液体要优于术前2h摄入。

对于儿童来说，延长进食时间会产生明显不良效应，所以术前禁食时间应比指南推荐的时间要长，为了避免儿童禁食时间过长，应将清饮的摄入时间尽可能接近术前2小时，并且对于禁食时间较短的儿童，还需要进行更详细的临床判断。

值得注意的是，目前关于术前缩短禁食禁饮时间的指南只适用于大多数身体健康的择期手术患者，对于其他特殊类型情况（胃食管反流、肠梗阻、胃瘫等）或者急诊手术是不适用的，这类患者还需要执行常规的术前禁食禁饮方案。

来源：综合华中科技大学同济医院、梧桐医学