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科学禁食，你做到了吗？ 作者：清荷 来源：医学界外科频道 相信许多医生，尤其是普外科的医生，都曾经遇到过这个问题： 面对患者的疑问，你是怎么回答的？ 术前为何要禁食？ 几乎所有需行全麻手术的病人在手术的前一天会被主管医生、护士以及麻醉师再三叮嘱术前需禁食、禁饮。通常是晚饭后就开始不在摄入任何食物，直到手术结束后，医生认为你胃肠功能恢复才允许你开始进食。 术前禁食其主要目的在于预防术中食物反流误吸，全麻病人各种保护性反射均消失包括吞咽反射，在麻醉诱导阶段各种诱导剂注入机体及插管时对咽部的刺激引起反应，抽搐、胃肠痉挛等导致胃内容物反流，咽反射消失容易被吸入呼吸道引起吸入性肺炎、呼吸道梗阻、急性肺水肿、窒息等严重后果。 因此，医务人员在术前都会向病人强调禁食、禁饮，通常按照传统的进食时间为择期手术术前禁食12h、禁饮4h。 你的病人禁食多长时间？ 由一般情况下，于手术开始时间不能确定，确定的仅仅是手术次序，第一台手术时间比较固定，后面接台手术什么时候开始，就要看前面手术进展情况了。通常来说，手术时间不会有很大变化，但如果患者病情出现变化、术中发生特殊情况，时间就会出现相应的波动。 然而，目前下达禁食医嘱都是统一的，为了保证患者的胃部完全排空，一些医生误认为禁食禁饮的时间越长效果越好。而且，由于进行择期手术的时间较不确定，部分护理人员会过早地提示患者开始禁食、禁饮，并不根据手术时间、次序安排患者的禁食时间，而统一在吃过晚饭后就开始执行。 虽然有些医院向患者传达的是晚上12点以后开始禁食，但是实际情况是，几乎没人在晚上10点以后还吃东西。所以第一台手术禁食时间可以达到10小时左右，而下午进行手术的患者可能禁食20小时，甚至如果出现意外，安排的手术最后没时间做了，那患者就要白白的饿上一整天。 禁食时间延长的危害，你知道吗？ 术前禁食是为了避免发生误吸等并发症确保手术安全、利于患者恢复，然而，术前长时间禁食、禁饮可使患者出现饥饿、口渴、焦虑、心悸、脱水、内环境紊乱、增加胰岛素抵抗等较多的不良反应，严重影响其身体健康，进而影响其手术的效果。 一些患有慢性疾病的老年人容易出现患者出现虚汗、面色苍白、心慌、发抖、血压下降等循环不良症状，影响手术麻醉的安全性甚至取消手术。美国麻醉医师协会（ASA）早在1999年曾修订了术前禁食禁饮指南，明确指出成人在进行手术前限制食用清淡食物的时间为6小时、禁止食用高脂肪食物的时间为8小时，禁止饮用透明液体的时间为2小时。 但在我国大部分医院，术前的禁食都是按最短安全时间执行的，医生很少考虑过禁食、禁饮时间过长的问题。 怎样科学的安排禁食时间? 美国麻醉医师协会提出的新的禁食、禁饮原则就是建立在胃排空固体食物与液体食物的过程和时间不同的基础上的，新指南实施以来，已有大量研究证实其安全性。 术前禁食、禁饮主要是防止为内容物反流引起的误吸等症状。通常。食用清淡食物的排空时间为6小时、高脂肪食物的排空时间为8小时，透明液体的时间为2小时；普通人进饮流汁后10分钟胃内容物就迅速排空，至1h 胃内容物量已不足10％，同时流质可以加速胃的排空，术前2～3h口服150ml液体的患者，手术时其胃液容量反而明显较传统禁食方法减少；长时间禁饮并不能改善胃内环境，反而会加重应激反应和烦渴等症状，研究发现术前2h饮水300ml不影响胃排空，饮水300ml比50ml时胃的排空更快。
缩短术前禁食、禁饮时间可以明显改善因长时间禁食引起的饥饿、口渴、焦虑、心悸、脱水、内环境紊乱、增加胰岛素抵抗等不良反应，减少静脉补液量。术前2小时给与300ml-500ml碳水化合物可以促进胃排空、减少不适症状并不增加误吸及呕吐。 现在，大多数医务人员还是无意的延长禁食、禁饮时间来增加所谓的安全性，另外，大量的手术无法也全面照顾到所有患者。但是我们还是应当尽量为病人着想，牢牢记住：限制食用清淡食物的时间为6小时、禁止食用高脂肪食物的时间为8小时，术前2小时可给与300ml-500ml碳水化合物。 参考文献 [1].李昀, 膝关节置换术后的快速康复. 中国社区医师, 2016(16): 第176+178页. [2].儿童择期手术前禁食禁饮方案的Meta分析. [3].王方等, 缩短择期手术患儿术前禁食禁饮时间对术前并发症影响的meta分析. 川北医学院学报, 2015(4): 第568-573页. [4].Crenshaw JT , Winslow EH. Actual versus instructed fastingtimes and associated discomforts in women having scheduled ce2sarean birth[J]. JObstet Gynecol Neonatal Nurs.2006,35(2):257-264. |
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