创伤骨科围术期饮食管理

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一、术前禁食水管理

（一）术前禁食及禁饮时间

推荐：根据创伤骨科患者的特点，现对术前禁食水时间作出以下推荐：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁饮、禁食时间见表1。

表1创伤骨科择期手术患者麻醉前建议禁饮、禁食时间
食物种类	最短禁食时间（h）
清饮料	2
母乳	4
婴儿配方奶粉	6
牛奶等液体乳制品	6
淀粉类固体食物	6
油炸、脂肪及肉类	可能需要更长时间>8

 对该推荐的几点说明：

1. 清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类的饮品。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2 h可饮用的清饮料量应<5mL/kg （或总量<400 mL）_。

2. 牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。

3. 淀粉类固体食物：主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质,脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。

4. 脂肪类固体食物：主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。

（二）术前葡萄糖预处理

推荐：对无经口进食禁忌患者，推荐术前给予糖负荷，可于术前夜间、手术2h分别给予800 mL和400mL含糖饮品。对有经口进食禁忌者，推荐经静脉给予糖负荷。

（三）适用人群与禁忌人群

适用人群：上述推荐意见适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。

禁忌人群：①创伤骨科急诊手术患者，②各种形式的胃肠道梗阻患者，③上消化道肿瘤患者；④病理性肥胖患者，⑤妊娠期女性，⑥胃食管返流及胃排空障碍者，⑦糖尿病患者（视为相对禁忌），⑧困难气道患者,⑨其他无法经口进食患者。

二、术后进饮食推荐意见（图2）

图2 术后患者处理流程图

推荐：①患者术后一旦清醒即可进食清亮无渣流食,如无不良反应，1~2h后即可进行正常饮食;②术后第2天应停止静脉补液。当天清晨应给予患者普食，并且之后每餐均给予患者普食；③术后目标饮水量，第1天为500 ~ 1 000 mL,第2天为1 000 ~ 1 500mL，第 3 天为 1 500 ~ 2 000 mL。

注意点：①进饮、进食的先决条件是患者清醒且有食欲;②有明显术后恶心、呕吐者不考虑进食;③每次先以少量饮水作为先导，看患者反应再决定是否继续进食。

上述推荐不适用于：①预计术中出血＞1000 mL防止应激性溃疡问题；②手术时冋＞6~8h,因存在药物蓄积问题应适当延长术后进食水时间；③特殊部位手术:如骨盆手术对肠道功能有影响。

三、术后体位

推荐：全身麻醉或椎管内麻醉患者术后无需常规去枕平卧，可采取半卧位或适当在床上活动。

原文：创伤骨科围手术期禁食水管理专家共识，中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组。中华创伤骨科杂志，2018,20（9）737-742

编辑：急外小编

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