指南共识丨新在哪里？ASA 2023版术前禁食指南做出5项更新！

术前禁食水是每位麻醉医生都知晓的规定，但不同地区、不同等级的医院甚至不同的麻醉医生都会做出不同的禁食规定。对于择期手术患者而言，术前恰当的禁食水，可以充分保障患者围麻醉期的安全。但是，不适当的禁食水规定，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至导致低血糖或脱水，与现代舒适化麻醉理念相悖。2023年2月，美国麻醉医师协会（ASA）对2017版《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》进行更新，发布了《2023年美国麻醉医师协会术前禁食实践指南：含有或不含蛋白质的含碳水化合物的透明液体、口香糖和小儿禁食持续时间—2017年美国麻醉医师协会术前禁食实践指南的更新》。这次的推荐意见是对“术前禁食及使用药物降低肺部误吸风险的实践指南：应用于接受择期手术的健康患者”的部分更新。本次更新内容重点放在原有版本没有提及的含或不含蛋白质的碳水化合物清亮液体的摄入、口香糖以及儿童禁食时间等问题。

本次指南适用人群同2017年版本一样，即接受择期手术的健康患者。健康患者是指无合并症或误吸风险增加状态，包括：食道疾病（如严重无法控制的反流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）；既往胃部手术（如胃旁路手术）；胃轻瘫；糖尿病；阿片类药物使用；胃肠道梗阻或急腹症；妊娠；肥胖以及急诊手术。麻醉医师应充分认识到这些情况会增加反流误吸风险，并根据临床实际情况对指南条例修订使用。

2023版指南推荐意见更新

1. 健康成人在需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静的择期手术术前2 h饮用含碳水化合物的清液，碳水化合物可以是简单的也可以是复杂的。

推荐强度：强，证据强度：中等

2. 在需要全身麻醉、区域麻醉或手术镇静的择期手术前，没有足够的证据推荐使用含蛋白质的清液，而不是其他清液。

推荐强度：不适用，证据强度：极低

3. 对于咀嚼口香糖的健康成人，建议不要延迟需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静的择期手术。

推荐强度：有条件推荐，证据强度：极低

4. 术前禁食时间通常长于指南推荐意见，而延长的禁食时间会产生不良效应。没有足够的证据来说明建议儿科患者在全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静手术前1 h或2 h饮用清液的利弊。

推荐强度：不适用，证据强度：极低

5. 为避免儿童长时间禁食，应尽可能在手术前2 h让误吸风险低的儿童进食清液。对于禁食时间较短的儿童，应进行临床判断。

推荐强度：最佳实践声明，证据强度：不适用

2017版术前禁食指南重点回顾

在实践指南中，术前禁食的定义为患者术前一段时间不允许口服液体或固体。围术期吸入性肺炎则被定义为麻醉诱导后发生的胃内容物吸入，其可发生在手术过程中或在术后即刻。预防围术期吸入性肺炎是术前评估与准备的一部分，该指南特别侧重于术前禁食建议，以及在上气道保护反射可能受损的过程中改善胃容量、酸度的药物应用的建议。

1. 术前评估建议

相关医疗记录的审查、体检、患者调查或访谈都是执行术前评估的一部分。病史、体检、访谈需包括ASA分级情况、年龄、性别、手术类型、困难气道和胃食管反流潜在风险、吞咽困难，其他胃肠道运动和代谢紊乱（如糖尿病）等可能会增加胃食管反流和肺吸入风险的疾病。

2. 透明液体建议

对于需要接受全身麻醉、局部麻醉或程序化镇静镇痛治疗的患者可在术前2 h摄入透明液体（不包括酒精）。

3. 母乳建议

对于需要接受全身麻醉、区域麻醉、程序化镇静镇痛治疗的患儿可在术前4 h以上摄取母乳。

4. 婴幼儿配方奶粉建议

对于需要接受全身麻醉、区域麻醉、程序化镇静镇痛治疗的患儿，婴幼儿配方奶粉可在术前6 h摄入。

5. 固体和非人乳建议

对于需要接受全身麻醉、区域麻醉、程序化镇静镇痛治疗的患者，术前需禁食和非人乳6 h或以上。如果患者摄入油炸或脂肪、肉类食品，则需附加禁食时间（如8 h或以上）

6. 胃酸分泌抑制剂建议

对于围术期吸入性肺炎高风险的患者，术前可给予胃酸分泌抑制剂。对于无围术期吸入性肺炎高风险的患者，不要常规使用胃酸分泌抑制剂以降低风险。

7. 抗酸剂建议

对于有围术期吸入性肺炎发生风险的患者，术前可给予抗酸剂，仅使用非颗粒剂抗酸剂；对于没有明显增加吸入性肺炎风险的患者，不要常规使用抗酸剂以降低风险。

8. 止吐药建议

对于有增加术后恶心和呕吐风险的患者，术前可给予止吐药；对于没有明显增加吸入性肺炎发生风险的患者，不建议为了减少恶心呕吐而术前常规使用止吐药。

9. 抗胆碱能药物建议

不推荐为降低吸入性肺炎风险而术前给予抗胆碱能药物。

10. 术前多药联合建议

对于没有明显增加吸入性肺炎发生风险的患者，不建议常规使用多种药物联合治疗。

2023年版指南是针对现有指南的部分更新，2017年版本没有明确提出是否有哪一种清亮液体，如水或含碳水化合物的清亮液体（含或不含蛋白质）更有益，也没有提及咀嚼口香糖或与术前禁饮清亮液体2 h相比，更短的禁饮时间是否对儿童患者更有益。本次更新的目的是评估关于术前禁食的当前证据，重点关注上述干预措施，2017年版本中的所有其他建议仍然适用。

文献来源：

Joshi GP, Abdelmalak BB,et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):132-151. doi: 10.1097/ALN.0000000000004381. PMID: 36629465.