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择期手术术前长时间禁食是没有意义的，甚至有害。近期，英国《成人和儿童的术前禁食：临床实践及指南》（2019）指出：尽管推荐的固体食物的禁食时间仍保持不变，但有充分的证据表明，儿童禁饮1小时不会增加误吸的风险。成人术前摄入适量碳水化合物，不仅可使患者补充水分，还可使机体处于更为正常的代谢状态，后者可以减弱一些如胰岛素抵抗等手术应激反应。与儿童一样，成人误吸的风险同样没有增加。 一个多世纪以来，成人择期全麻手术术前禁食作为保证患者围术期安全的基本要求之一，受到了医生和患者的广泛重视。Mendelson教授的经典论文介绍了酸误吸综合征的概念，即液体胃内容物的误吸会引起继发性肺损伤。他回顾了44,016例妊娠病例，其中66例发生肺炎。但有趣的是，即使在那个缺乏重症监护的时代，也没有人因酸误吸肺炎而死亡。仅有的两例死亡是因为固体食物碎块阻塞上呼吸道造成的。 误吸的发生率很低(1/7000)，不良并发症的发生率和死亡率也非常低（分别是1/1700和1/100000）。不幸的是，对于误吸的恐惧以及禁食时间越长越安全的观念导致了术前过度的对食物和液体摄入的限制。在20世纪80年代，人们开始意识到过度禁食不仅是不必要的，而且是有害的。无论是否遵循2小时、1小时或没有限制禁饮时间，误吸率都约为3/10000 。 临床上肺损伤的主要因素是吸入胃酸的酸度和容量，而我们知道在禁食期间胃酸分泌是仍在继续的。一个更为复杂的问题是胃内容物容积的减少。胃排空时间与饮用饮料的热量含量成反比关系 ，330 kcal的饮料排空慢于220 kcal的饮料，而水的排空最快。胃内容物容积随时间呈近似指数下降。水的半衰期约为15分钟，牛肉提取物20分钟、奶茶25分钟，这表明1小时的禁饮时间是完全合理的。 截至2012年，所有现有的指南都推荐术前2小时可饮用清饮的方案，尽管最近有证据支持相对宽松的术前禁食水方案，但是这些规则指南都没有更新。共识在规范国际标准禁食时间方面有着积极意义，因此，APAGBI、欧洲儿科麻醉医师学会和法国儿科麻醉医师学会发表了一份联合共识声明，不仅批准而且鼓励在择期全麻手术前1h内给予清饮。 (点击空白，回顾往期指南) ▼  随着我们对大手术的应激反应及术后并发症的认知，围术期生理学的另一个领域发生了革命性的变化。大手术引起垂体和交感神经系统激活的特征性反应，导致大量可预测的代谢变化，包括高血糖、蛋白质(肌肉) 分解与胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅会导致葡萄糖摄取率下降和高血糖，还会导致肌肉和肝脏中糖原的储存减少，从而导致肌肉分解和术后虚弱无力。此外，胰岛素抵抗与发病率、死亡率和住院时间的增加有关。 20世纪80年代，Ljungqvist等人的研究显示：碳水化合物改变了从空腹到进食状态的新陈代谢，增加了约65%的肝糖原，降低了术后胰岛素抵抗。2011年一项回顾性分析显示，在快速康复计划中，术前口服400ml 12.5%碳水化合物是减少不良症状（恶心、呕吐、疼痛、腹泻和头晕）和并发症（伤口裂开）的主要独立预测因素。 从手术前一晚开始禁食禁饮的方案到现在，我们已经走了很长一段路，但是术前禁食禁饮方案的改进还有更多的事情要做。 |
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