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用于风险分层的血红蛋白 A 1c 术前测量 最佳术前血糖控制（定义为血红蛋白 A 1c 水平低于 6.5%）与胸骨深部伤口感染、缺血事件和其他并发症的显着减少有关。在术前筛查所有患者的糖尿病，并进行干预以改善血糖控制，以使相关患者的血红蛋白 A1c 水平低于 7%。尽管有此建议，但大约 25% 接受（心脏手术）CS 的患者有血红蛋白 A1c 超过 7% 的患者，10% 的患者未确诊糖尿病，这表明当前的基于证据的建议未能应用于术前糖尿病管理。最近的一项回顾性研究表明，通过血红蛋白 A1c 评估的入院前血糖控制与长期生存率降低有关。尚不清楚对接受 CS 的患者进行术前干预是否会改善预后。基于这一中等质量的证据，我们建议术前测量血红蛋白 A1c 以帮助进行风险分层。 用于风险分层的白蛋白术前测量 接受 CS 的患者术前血清白蛋白低与术后发病率和死亡率的风险增加有关（与体重指数无关）。低白蛋白血症是术前风险的预测指标，与使用呼吸机的时间增加、急性肾损伤 (AKI)、感染、住院时间延长和死亡率相关。在 CS 前评估术前白蛋白有助于风险分层。 营养缺乏的术前矫正 对于营养不良的患者，如果在术前 7 至 10 天开始口服营养补充剂，效果最佳，并且与降低结直肠患者感染并发症的发生率有关。对于血清白蛋白水平低于 3.0 g/dL（转换为 g/L，乘以 10.0）的 CS 患者，补充 7 至 10 天的强化营养治疗可能会改善预后。然而，目前尚无对被认为是高风险的 CS 患者及早开始的营养治疗进行充分有力的试验。此外，这在紧急或紧急情况下可能不可行。需要进一步的研究来确定何时推迟手术以纠正营养不足。基于这些数据，我们注意到建议在可行的情况下纠正营养缺乏。 全身麻醉前饮用透明液体 大多数 CS 计划要求患者在午夜后不进食任何食物以进行第二天的手术，或者至少在择期心脏手术前从摄入固体膳食开始禁食 6 至 8 小时。然而，几项随机临床试验表明，在麻醉诱导前 2 小时内可以安全地给予不含酒精的透明液体，并且可以在需要全身麻醉的择期手术前 6 小时内给予便餐。鼓励在术前 2 至 4 小时喝清液体是 CS 以外所有 ERAS 协议的重要组成部分。然而，尚未在接受 CS 的人群中进行大型研究。支持性证据是从接受非心脏手术的人群中推断出来的。一项针对接受 CS 的患者进行的小型研究表明，术前 2 小时口服碳水化合物饮料是安全的，并且没有发生误吸事件。吸入性肺炎尚未见报道，尽管这种可能性仍然存在于因糖尿病而导致胃排空延迟的 CS 患者中，并且经食道超声心动图也可能增加吸入风险。根据 CS 的可用数据，可以在全身麻醉前 2 至 4 小时继续使用透明液体。 术前碳水化合物负荷 术前 2 小时饮用碳水化合物饮料（12 盎司透明饮料或 24 克复合碳水化合物饮料）可降低胰岛素抵抗和组织糖基化，改善术后血糖控制，并增强肠道功能的恢复。在 2003 年 Cochrane 对接受 CS 患者的评价中，碳水化合物负荷降低了术后胰岛素抵抗和住院时间。在一项大型随机临床试验中，在接受 CS 的患者中发现，术前给予碳水化合物是安全的，并且在体外循环后立即改善了心脏功能。然而，它不影响术后胰岛素抵抗。鉴于目前接受 CS 的患者的支持性数据最少，目前对碳水化合物负荷的建议较弱。 患者参与内容 手术前的患者教育和咨询可以亲自完成，通过印刷材料，或通过新颖的在线或基于应用程序的方法。这些努力包括解释可能有助于减少围手术期恐惧、疲劳和不适并促进康复和早期出院的程序和目标。越来越多的数据表明，软件应用程序可以吸引患者、促进依从性并获取患者报告的结果测量。它们旨在增加预防性护理并鼓励患者进行体育锻炼。这些平台有可能增加患者的知识、减少焦虑、改善健康结果并减少护理变化。CS 的试点研究证明了电子健康平台的有效性，没有任何危害证据。因此，建议开展这些工作。 康复训练 康复训练使患者能够通过增强功能能力来承受手术的压力。术前锻炼可减少交感神经过度反应，提高胰岛素敏感性，并增加瘦体重与体脂肪的比率。它还提高了手术的身体和心理准备，减少了术后并发症和住院时间，并改善了从医院到社区的过渡。心脏康复计划应包括教育、营养优化、运动训练、社会支持和减少焦虑，尽管目前现有的证据有限。三项非 CS 研究已成功证明了在 ERAS 的背景下进行 3 至 4 周的预康复的益处。必须进一步检查 CS 之前的康复干预措施，以推进这一研究领域。少量的研究和使用的验证工具的多样性限制了推荐的强度。此外，这在紧急和紧急情况下可能不可行。 吸烟和有害饮酒 术前应进行有害酒精使用和吸烟的筛查。吸烟和有害饮酒是术后并发症的危险因素，并为术前干预提供了另一个机会。它们与呼吸、伤口、出血、代谢和感染并发症有关。戒烟和戒酒 1 个月与术后改善的术后结果相关。应使用经过验证的筛查工具询问患者是否吸烟和有害饮酒，并且应在择期手术前 4 周停止饮酒。然而，这在紧急或紧急情况下可能不可行。 |
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