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手术前禁食禁饮，这不是基本常识吗？ 喝水，还喝一瓶水？是不是疯啦？  不不不，随着医学的不断发展， 一个新的理念：ERAS已经被提了出来， （ERAS：Enhanced Recovery After Surgery，加速术后康复） “术前喝瓶水”正是该理念重要组成部分！ 是不是还有点“吓牢牢”？真的可以喝吗？喝多少？怎么喝？今天，复旦大学附属妇产科医院麻醉科杨晨医生就来告诉你。 长期以来，术前6-8小时禁饮禁食是手术前的通用标准，也被认为是预防麻醉过程中病人出现胃内容物反流误吸的必要措施。 然而，从上世纪八十年代起，大量的研究表明，术前禁饮禁食与否，与胃内容物反流发生无必然联系，择期手术术前至少2小时口服水或其他普通液体并不增加胃反流的风险。 1 术前喝瓶水，加速术后康复 在术前，越来越多的择期手术患者被医生护士关照：在XX点之前可以喝一瓶水哦。 这瓶水不仅在饥肠辘辘的手术日早晨是雪中送炭，更是ERAS理念的重要组成部分： ✔ 可以减少手术及相关措施对机体的应激； ✔ 尽可能使机体的内在生理功能保持在稳定状态； ✔ 使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来； ✔ 减少并发症； ✔ 缩短手术后康复的时间。 目前，各类ERAS指南共识中均写明：建议术前至少2小时以上，可以口服普通液体，包括有营养作用的碳水化合物液体。 2 怎么喝？ 不过，要更改术前禁食、禁饮的老“黄历”并不是那么容易，临床上常常遇到这样的情况。 1、谨慎的患者：之前都是不让吃东西不让喝水的，现在怎么医生让喝了呢？额……还是不要太放肆，舔两口，嘴唇湿润湿润，喉咙不干就好吧！ 2、实诚的患者：医生让喝掉一瓶水？喝啊！咕咚咕咚，有点喝不下了……再努努力不能剩！整整400ml！ 3、未雨绸缪的患者：这……也不知道什么时候才能去手术呢，还是省着点吧，隔一会喝一小口……结果，进手术室前还刚喝过一口！ 那么，术前饮料究竟应该怎么喝呢？ 我院目前的做法是，常规手术当天，术前2-3小时口服含50g碳水化合物的饮料共400ml。 推荐术前3小时口服200ml，术前2小时再次口服200ml，这样可使胃液余量更少。 当然，因为手术一台接一台，轮到手术的时间没办法精确，所以，务必要严格按照医生给出的最后时间前饮用完。 目前，国内对术前口服含碳水化合物饮料方法的具体实践并不统一，碳水化合物饮料浓度不一样，具体饮用时间安排也要根据自身情况有调整。 3 为什么不是白开水？ 看到这儿您一定想问，为什么喝的不是白开水，而是“碳水化合物”饮料呢？ 这是因为，碳水化合物饮料的能量类似混合膳食的水平，可以使患者在经受手术创伤前储备一定的能量。  有专门的医用饮料，也可用运动饮料等含碳量低的饮料代替 临床研究发现，术前口服含碳水化合物的饮料具有各方面的好处： ✔ 改善机体新陈代谢； ✔ 减轻术后胰岛素抵抗； ✔ 在外科手术中，降低了术后感染的死亡率； ✔ 减轻病人的口渴、饥饿、焦虑等不适。 放心，这一点有大量国内外研究文献“站台”的，就不再多说啦。 4 不知道自己能不能有水喝？ 要注意，尽管术前口服含碳水化合物饮料有诸多好处，但不是所有患者都适合。 有胃排空障碍、胃食管反流、胃轻瘫和阻塞的病人禁用，过于肥胖的病人，Ⅱ型糖尿病患者慎用。 那怎么知道自己能不能喝水呢？最简单的方法，就是： 如实报告病史， 然后遵医嘱就好啦。 2005年，ERAS理念进入中国，作为一种围手术期处理程序的创新概念，它全面优化了围手术期处理及治疗方法。“术后提前下床”、“病愈提前出院”、“减少经济压力”，这些都是患者对ERAS的最直观的体验。 改变观念，相信科学的临床研究，术前口服碳水化合物饮料作为ERAS中重要的一环，医生和患者一起配合，加速术后康复吧！ 撰文｜杨晨 编辑｜张煊 参考文献 1、Mortensen K, Nilsson M, Slim K, et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS R ) Society recommendations[J]. Br J Surg. 2014, 101(10): 1209-1229. DOI:10.1002/bjs.9582 2、Practice guidelines for preoperative fasting and the use of phar macologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration [J]. Anesthesiology,2017, 126(3): 376-393. 3、Nelson G, Altman AD, Nick A, Meyer LA, Ramirez PT, Achtari C, Guidelines for pre-and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations--Part I. Gynecol Oncol. 2016 Feb;140(2):313-22. 妇产科的指南 4、Taniguehi H，Sasaki T，Fujita H．Preoperative management of surgical patients by“shortened fasting time”：a study on the amount of total body water by multi—frequency impedance method[J]．Int J Med Sci，2012，9(7)：567—574． 5、Pimenta GP, de Aguilar-Nascimento JE. Prolonged preoperative fasting in elective surgical patients: why should we reduce it?[J].Nutr Clin Pract, 2014, 29(1): 22-28. 6、ÇakarE, YilmazE, ÇakarE, BaydurHThe Effect of Preoperative Oral Carbohydrate Solution Intake on Patient Comfort: A RandomizedControlled Study. J Perianesth Nurs. 2017 Dec;32(6):589-599. 7、Tsutsumi R, Kakuta N, Kadota T, et al. Effects of oral carbohy drate with amino acid solution on the metabolic status of patients in the preoperative period: a randomized, prospective clinical trial[J]. J Anesth, 2016, 30(5): 842-849. |
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