【证据】成人患者术前禁食禁饮的最佳证据

王欢8888 2016-05-18

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证据来源

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2016）

临床问题

成人患者术前最短且影响最小的禁食禁饮最佳证据是什么？

证据来源

手术前患者禁食禁饮可减少因呕吐或胃内容物返流所致误吸。术前禁食禁饮的时间尚不统一，但许多研究都表明术前6-8小时禁食固体食物，2-4小时禁饮无渣液体是一种安全的临床措施^1,2。

·禁食禁饮的现状:
1）一项临床质量审查项目表明目前患者术前的禁食禁饮时间过长，提示现有的实践方案并没有基于最佳证据，而是基于病房管理的方便而延用常规方法¹。(Level 5)
2）导致患者术前禁食禁饮时间延长的其他原因还有：知识缺乏、实践不统一、医护人员的专业知识不足²。(Level 5)
3）一项研究显示患者的禁食禁饮时间过长，平均达到了11.94小时。该研究采取行动研究方法，对病房医护人员开展术前禁食禁饮的健康教育，要求麻醉师明确患者术前最后可以进食或饮水的时间。计划实施后，结果发现患者平均禁食禁饮时间减少至5.4小时³。(Level 3)

·禁食禁饮时间过长的危害:
1）禁食禁饮时间延长可能会导致脱水、头痛、低血糖、电解质紊乱、恶心呕吐、意识模糊、烦躁等³。(Level 3)
2）一篇系统评价发现，没有证据表明成人术前2~3小时饮水会增加术中返流或误吸的几率（采用胃内容量以及胃内ph评估）⁴(Level 1) 。与夜间开始禁饮等常规方式相比，该禁饮时间的缩短并没有增加术中胃内容物的返流或误吸⁴。(Level 1)
3）相比于术前禁饮时间超过4小时的成人患者，2～4小时禁饮者的胃内容量更小、胃内PH更高⁵。(Level 1)
4）小型日间手术中，纠正脱水可以改善术后患者的情况和临床结局⁶。(Level 5)
5）一项随机对照试验表明减少术前禁食禁饮时间，术前2-3小时饮用碳水化合物等的饮品可以减少胰岛素抵抗、创伤时器官应激反应⁷。(Level 2)

·预防过长禁食禁饮的措施
1）病房护士、麻醉师等多学科团队的合作可以有效地预防术前禁食禁饮时间过长⁴。(Level 1)
2）证据表明，以术前禁食禁饮时间延长的不良反应为关注点，对医务人员的健康教育可有效改善患者的结局²。(Level 5)
3）术前对患者禁食禁饮的健康教育对改善患者情况有益⁸。(Level 4)

·禁食禁饮的合理方案
1）加拿大麻醉医师协会的2006年的麻醉实践指南推荐术前最短的禁食禁饮时间如下⁹：(Level 4)
⊙食用肉类、煎炸、高脂的食物后8小时；
⊙清淡饮食或饮用奶制品（除母乳外）后6小时；
⊙饮无渣液体后2小时；
⊙指南中的禁食禁饮策略适用于各种麻醉类型，同时麻醉师应该考虑不同年龄、患者的临床情况，灵活合理地调整禁食禁饮的时间⁹。(Level 4)
2）美国麻醉医师协会（ASA）1999年推荐的术前最短的禁食禁饮时间如下^5,8：(Level 1)
⊙术前2小时可饮无渣液体；
⊙术前6小时可摄入清淡饮食；
⊙进食肉类、煎炸、高脂食物则需要与手术相隔至少8个小时，具体时间需要考虑不同数量和种类食物的消化时间；
⊙根据ASA的指南，无渣液体包括水、橘子汁（不含果肉）、碳酸饮料、清茶、黑咖啡等⁵。(Level 1)
⊙ASA指南推荐，对于没有明显肺部误吸风险的患者而言，不需要使用促胃肠动力药⁵。(Level 1)
3）欧洲麻醉医师协会2011版的指南对成人术前禁食禁饮作出以下推荐¹⁰：(Level 5)
⊙应该鼓励包括剖宫产等在内的择期手术患者在手术2小时前饮用无渣液体；
⊙成人择期手术前6小时应禁食固态食物。

证据总结

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：

·一项临床质量审查项目¹。

·一篇基于文献综述和专家意见的文献²。

·一项行动学研究³。

·一篇Cochrane系统评价⁴。

·一份美国麻醉医师协会的指南⁵。

·一篇专家意见⁶。

·一项RCT，包括21名进行胆囊切除择期手术的女性⁷。

·一份循证指南⁸。

·一份加拿大麻醉医师协会的指南⁹。

·一份基于临床试验的指南¹⁰。

实践推荐

·推荐术前最少禁饮2小时，清淡饮食后禁食6小时，食用肉类、煎炸、高脂的食物需禁食8小时。（Grade A）

·应该考到到不同年龄、患者的临床情况，灵活合理地调整禁食禁饮的时间。（Grade A）

·根据不同类型的手术，灵活地调整禁食禁饮的时间。（Grade B）

·对医务人员进行教育减少术前禁食禁饮的时间。（Grade B）

·术前应对患者进行健康教育，充分告知禁食禁饮的要求。（Grade B）

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

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