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门诊看过的一个患者，50岁，急性白血病，是骨髓增生异常综合征转化过来的，病史也有3年了，一开始不需要输血和血小板，患者没有怎么在意，没有看病，到今天初突然贫血，口腔出血，后来紧急到当地医院检查，骨穿提示原始细胞28％，诊断考虑急性白血病，怀疑是骨髓增生异常综合征转化来的。 当地医院建议化疗，患者毫不犹豫接受了，但是第一个疗程就不顺利，伴发严重感染，目前已经化疗停了一个月，复查骨穿，原始细胞下降到10％，骨髓明显增生不良，白细胞，血红蛋白，血小板非常低，需要经常输血和血小板。患者困惑了，化疗前认为化疗后就会好，但是化疗后这么就，血象没有恢复，而且自己感觉比化疗前还差，这是怎么回事？ 我们说，患者的诊断没有问题，而且后期选择了以地西他滨为主的化疗方案，也没有问题，那为什么血象没有回升？主要还是出在急性白血病这里，患者之前有贫血病史，骨穿证实有病态造血，提示其前身是骨髓增生异常综合征，这个病有2个特点，原始细胞增多和病态造血，也就是说，它比初发的急性白血病其实还多一个问题，所以临床所见，骨髓增生异常综合征转化的急性白血病治疗效果更差，患者生存期更短。 我们看到患者原始细胞减少，骨髓抑制，这其实是化疗的目的，降低骨髓原始细胞，恢复造血，骨髓在化疗期总要经历骨髓抑制的过程，这个过程在一定限度内越长，原始细胞受打击越大，如果造血恢复，患者受益更大。是的，我在表述上都是有前提的，在一定限度内指的是时间不能太长，如果超过一个月，会增加出血和感染的风险，而且治疗费用明显增加。至于造血恢复不恢复，需要看骨髓抑制期后外周血的表现，骨髓增生异常综合征具有病态造血，所以骨髓恢复后如果出现病态造血，我们的治疗还是不成功的。 这个患者，我提出的建议是加强支持治疗，包括抗感染，输血和血小板，加入补肾中药，配合青黄散服用。我说过了，如果造血可以恢复，患者会受益巨大，包括化疗和中药的作用。另外要说明的是，骨髓抑制期是不可以继续化疗的。 其实我是有体会的，5年前有个类似的患者，通过积极支持和中药治疗，6个月血象恢复，直到现在还健在，后期因为患者本身原因没有继续化疗，中药一直服用，可以做为激励前行的动力吧。 好了，如果有什么问题，可以在好大夫在线向我咨询，获得专业解答。 |
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