为什么非洲裔美国人在结肠直肠癌的风险更大？

虽然结肠直肠癌是美国第四大诊断癌症，但它也是最可预防的癌症之一。然而，结肠癌并不影响所有人。事实上，非洲裔美国人的CRC发病率较高，其预后远低于其他人群。这是很多因素导致的。

数据显示

美国UT西南医学中心消化和肝病分部主任Ezra Burstein博士说，当您比较非洲裔美国人与非洲人的结直肠癌发病率时，尽管他们大约80％的遗传物质类似，但存在显着差异。例如，在南非，每10万人中发展为CRC的少于5人，而在美国，每10万人中有50至60名非裔美国人发病。

“这不仅仅是遗传学，”伯斯坦说。“也有很大的环境作用。在北美，饮食习惯，肥胖率，吸烟和运动不足等生活方式因素可能会激发健康人群中可能不会发生的一种类型的肿瘤。” 随着其他国家在饮食和生活方式上变得越来越西化，胃肠道癌症尤其是结肠直肠癌已经成为世界上第一种癌症。

非洲裔美国人更有可能在年龄较小的时候发展CRC，并在诊断时处于更为晚期的阶段。根据国家癌症研究所的统计，即使非裔美国人被诊断患有早期结直肠癌，他们的生存率也差不多。而且，尽管50岁以上人群的整体结肠直肠癌发病率在过去十年中有所下降，这在很大程度上归功于筛查，但NCI认为非裔美国人的发病率和死亡率仍是最高。

目前存在这些差异的可能因素为：

第一个是获得护理差异。克利夫兰诊所的医学肿瘤学家Dale R. Shepard博士说：“非洲裔美国人筛查率要低得多。” 

这是一个复杂的社会问题。在某些情况下，低筛选率是由于医疗服务水平低的地区缺乏使用筛查手段（即使在您被诊断之后，缺乏获取治疗支持也是导致预后不良的因素）。“对CRC的问题不够重视是一个大问题，”Burstein说。“即使你有机会治愈，但如果你不重视，你也没有利用早期筛查治愈的机会。具有CRC家族史的非洲裔美国人不太可能被筛选出来。

二是非洲裔美国人罹患的结直肠癌肿瘤的类型也不同。首先，他们更有可能在结肠右侧发生肿瘤。这些右侧肿瘤通常预后较差，无论什么种族。结肠镜检查是一种针对结肠全长的癌症筛查，可以帮助在早期捕获这些右侧肿瘤。

NCI报道，也有初步证据表明，非洲裔美国人的CRC肿瘤更可能具有与白种人和西班牙裔的CRC肿瘤相比更严重的分子特征，包括影响细胞修复能力的特定基因KRAS的突变DNA复制过程中的错误。

如何平衡差异？

Shepard说：“早期诊断的意义是巨大的。如果您在早期发现CRC并将其删除，您在10年内仍然存活的机会是90％。如果您的CRC 已经转移，您在10年内活着的机会是10％。我们需要在早期阶段阻止CRC。“

一些医疗机构和医生建议非裔美国人在45岁而不是50岁的时候开始筛查，这是平均风险人群的一般建议年龄。Burstein说，这个建议目前并没有被普遍接受。这个想法是因为在结肠发展为癌症的良性息肉需要十年时间，在40多岁的非洲裔美国人中捕获息肉可以帮助预防晚期结肠直肠癌的诊断。