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打结缝合是每一名外科医生必备的技能之一，大多数外科医生的职业生涯伊始都是从拉勾、缝合、打结开始的。 尽管这份工作极其普通，却对病人的愈后至关重要，好的缝合能减轻疤痕、促进愈合，因此在丁香园论坛的普外版，时常有站友在讨论「打结缝合」的技巧，说明外科医生还是非常注意提高自己的「职业技能」啊～ 那么，常见的缝合方式都有哪些优缺点呢？ 单纯间断缝合：一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合，尤其适用于感染伤口的缝合。 优点：操作简单迅速；缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力，对创缘的血液循环影响较小；术后个别缝线断裂不影响其他缝线；在创口感染时可灵活拆线排液。 缺点：缝合时间较长，缝线耗费较多；可能组织对合不齐。 「8」字缝合：又称「双间断缝合」，缝合线在组织的深面或浅面交叉，打结后形似阿拉伯数字「8」，常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。 优点：较牢靠，不易滑脱，操作迅速。 缺点：操作繁琐。 单纯连续缝合：每一针均与单纯间断缝合相同，但从始至终只用同一根缝线完成。结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。缝合时需要助手协助拉紧缝线。 常用于具有弹性、无太大张力的较长创口，如皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。 优点：缝合严密、快捷。 缺点：一处断裂，整个创口都会崩开。 连续锁边缝合：又称毛毯式缝合，在缝合下一个环之前，要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴露部分，形成「锁边」的效果。 多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。 优点：能保证缝合的每一环更加独立和完整，缝合更整齐、更严密，止血效果更好。 缺点：比较耗时。 皮内缝合：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的真皮层，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。 常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口，会阴切口。 优点：对合好，愈合仅切口疤痕，无针眼疤痕，外表美观。 缺点：其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大则不适用此法。 间断垂直褥式外翻缝合：是一种张力缝合，一般距切缘 0.5 cm 处进针, 穿过皮肤、皮下组织跨切口至对侧于距切缘 0.5 cm 对称点穿出, 接着再从出针侧距切缘 0.1 ～ 0.2 cm 处进针, 对侧距切缘 0.1 ～0.2 cm 处穿出皮肤, 由 4 个进出针点连接的平面应与切口垂直, 结扎使两侧皮缘外翻。 适用于缝合腋窝、腹股沟、阴囊等较松弛的皮肤。 优点：具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小。 缺点：缝合较费时和费线。 间断水平褥式外翻缝合：要求在缝针刺入皮肤时必须在真皮下，不能刺入皮下组织，不能外翻，这样才有利于创缘对合良好。多用于血管裂孔的修补、血管吻合渗漏处的加固。 优点：操作速度快，节省缝线，具有一定的抗张力条件，在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。 缺点：入门难，而且可能影响创缘的血液供应。 间断全层内翻缝合: 一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。 连续全层内翻缝合：一般用于胃、肠道吻合。其进出针的方法同单纯间断内翻缝合, 只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。因缝合不当易引起吻合口狭窄, 现已很少使用。 Conned 缝合法：在缝合时缝针要连续贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，肠管切面即翻向肠腔，多用于胃肠、子宫壁的缝合。 荷包缝合：即做环状的浆膜肌层连续缝合。以拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周, 结扎后中心内翻包埋, 表面光滑, 利于愈合, 减少粘连。常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭等。 减张缝合：当腹部手术后切口张力过大、感染严重、病人严重营养不良时，可以用粗丝线或不锈钢线缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。为避免打结时缝线割裂皮肤, 缝合时在两侧露出皮肤的缝线上各套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫。 以上介绍的只是部分临床上常用的缝合方法，其实还有很多有趣的缝合方法，比如：
论坛里也有站友分享了各自的缝合作品： 流年莫相忆：
苏明鑫：
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