【原】糖尿病治疗的精选问答

关于老年糖尿病的问答

问：父亲糖尿病20年现在早起打28u诺和灵晚上打26u！去年做了心脏支架手术！请问日常应如何进行保养！怎样能减少胰岛素的用量！有没有更好的方法控制？

答：您的父亲是糖尿病合并大血管病变(冠心病)，所以建议进行综合治疗。

主要包括以下几项：

• 降糖；

• 调脂（服用他汀类药物，争取将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下）；

• 抗血小板治疗（支架植入后，阿司匹林与氯吡格雷连用应满一年，请医生评估后，冠心病病情稳定的患者单用阿司匹林治疗）；

• 降压。

规律运动，控制饮食，建议日常需监测血糖、血压及低密度脂蛋白胆固醇。

问：我母亲糖尿病有二十年了，一直在用拜糖平和达美康，说这是最好的，也不去医院复诊，但是最近空腹血糖有13点多了，请问，心情、劳累是不是会影响血糖？一直吃同样的药会有耐药性吗？现在有更好的药么？或者我需要带她去医院检查么？能否推荐深圳治糖尿病比较好的医院，谢谢！同时，日常要怎么做才能更有效控制？

答：您母亲病程已经20年了，目前空腹血糖已经很高了，说明原有治疗方案需要进一步调整了，考虑到长时间没有复查胰岛功能，应该去医院进一步完善检查，综合排查糖尿病的并发症。

医生会根据检查结果，考虑您是否需要补充胰岛素以降低空腹血糖。血糖受到多种因素的影响，饮食、运动、情绪、劳累等情况确实会影响血糖。

一般三甲医院的内分泌科都能够提供完善的检查和治疗。希望您带母亲尽早规范诊治。

问：老妈糖尿病四年，糖化血红蛋白6.5%，空腹血糖7.8，服用的二甲双胍，二甲双胍吃了胃不太舒服，这种情况注射胰岛素好，还是服用二甲双胍比较好呢？

答：看您母亲的糖化血红蛋白控制基本上是比较理想的，二甲双胍单药控制效果尚可。

如果不耐受胃肠道反应的话，建议可以替换一下其他的剂型，如：盐酸二甲双胍肠溶片，看看是否耐受，有的患者在开始治疗后1~2周会慢慢耐受。

如果实在不能够耐受，建议由医师综合评估后再替换治疗方案。

关于妊娠期糖尿病问答

问：孕期晚上打优泌林中效 大概十点左右打 药效能达到第二天几点呢 如果我上午十点测空腹血糖 没打针没吃东西 这个血糖还算准吗 我早上空腹血糖一直在5.7 5.9这样子 但是测的半夜两点左右4点几 医生说怕低血糖不用加量 这样可以吗

答：精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N）的作用时间可长达18-24小时以上。

每位患者具体的作用时间也存在个体的差异，尽管您的空腹血糖没有控制那么严格，但是根据您的2点血糖监测的数值考虑到确实存在夜间血糖稍低的问题，建议您还是遵从医嘱，不要自行随意增加胰岛素的剂量，因为低血糖的风险更大。

问： 正常人的空腹血糖和餐后血糖正确的值是多少？我看好多人说的都不一致！还有孕妇的是多少？

答：正常血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。空腹血糖是指至少8h没有进食热量时检测的血糖。

妊娠期正常血糖值：餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

对孕妇血糖要求的更严格，因为通过大量的临床观察，这样管理出生的后代与血糖正常的妈妈生的孩子一样健康。

问：妊娠糖尿病是在我产后第1天测出来的。早上喝了加糖豆浆测试数值为8。然后孕期糖耐检查数值就大零点几。医生也没说什么。让我控制甜食而已。我属于微胖型。那么妊娠糖尿病是可愈还是怎么？

答：首先，您目前的血糖还不能够诊断糖尿病，目前我国诊断糖尿病的标准是至少两次不同日静脉空腹血糖大于7.0 mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L；

推荐您在产后6-12 周时空腹去在正规医院内分泌科进行口服葡萄糖糖耐量试验来确定您的胰岛功能情况。请尽早注意生活方式干预。建议您适当控制饮食及体重，增加餐后半小时的运动。这些对您非常重要。

问：妊娠糖尿病产后在家用血糖仪自我监测正常值范围是多少？42天复查，医院不能做糖耐，是否可以做糖化血红蛋白来判定是否恢复正常？

答：根据您的叙述，考虑您已经当妈妈了，血糖控制应该按照正常人的血糖控制标准来定，即空腹静脉血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时静脉血糖＜7.8mmol/L。

您可以检查空腹血糖及糖化血红蛋白，建议您可以先筛查空腹和餐后的静脉血糖做监测判断当前状态。不知您是否在孕期有治疗，如果有胰岛素治疗，糖化血红蛋白不一定高，但是可以用于评估近三个月血糖控制情况。

如果有条件，最好您在产后6-12 周时空腹去在正规医院内分泌科进行口服葡萄糖糖耐量试验来确定您的胰岛功能情况。

关于糖尿病饮食

问：有关糖尿病人食谱的书籍，纪医师有推荐么？

答：建议您的情况可以参考《中国糖尿病医学营养治疗指南》，目前2017版应该在近期出版，但是是否能够买到还不太确定。但是旧版的2013版仍然有很高的参考价值。

问：问一个跟糖尿病人吃有关的问题，母亲自从得了糖尿病，什么都不敢吃，体重下降很快，每天也感觉很没精神，请问血糖控制的好的情况，怎么吃能不缺乏维生素，还是需要专门吃维生素补剂呢？非常感谢。

答：建议糖尿病患者饮食注意总热量控制，品种多样，均衡膳食。不能通过过于严格管理饮食来降糖，这样会影响正常能量及营养物质的摄入。大部分身体需要的维生素可以通过日常的食物来获得，尤其是蔬菜与谷物。

血糖控制好的情况下，亦可适量进食含糖较低的水果，如苹果、猕猴桃等果品。同时也需要进食每日3~4两的主食，也可以将单一主食部分用杂粮（如豆类、糙米、薯类）替代。

问：我公公有糖尿病，空腹一般在7.0mmol/L左右，一直在吃药控制，他做的是体力活，每次晚上回来晚餐应该怎么控制比较好？

答：1. 一般而言，如果以一个60公斤标准体重的人，在休息状态时，一天需1500-1600大卡；如果是中等活动量，一天需1800-2000 大卡。

每日主食建议在5~6两，分配到晚餐约2两左右。饮食需要食物多样，吃动平衡，适量吃鱼，禽，蛋，精瘦肉。少盐少油，控制限酒。2. 建议晚饭后30分钟后在适量运动20~30分钟，这样可有效降糖。

关于胰岛素保存

问：纪老师，您好，我们都知道未开封的胰岛素需要放在冰箱冷藏，而使用中的不要放在冰箱里，仅在室温保存，但现在的室温超过了30度，那么该如何保存使用中的胰岛素呢？谢谢！

答：超过30度的房间可以将胰岛素放到冰箱保鲜层（2~8度）放置。使用之前提前取出放至室温后再使用。

 问： 纪老师，我的第二个问题是，我们也知道坐飞机时胰岛素不能和行李一起托运，需要随身用保温箱携带，那么这个是如何具体操作呢?(比如:保温箱里要放冰块和温度计吗，保温箱里冰块和胰岛素需要隔开存放吗，等等)，我就是知道我们该如何向患者做好用药交代，如何能够方便患者操作执行，谢谢您给我们这次难得的机会！

答： 1.记得请医生开医疗证明，即患者是糖尿病患者，需要使用胰岛素。最好算一下胰岛素剂量，尽量不要在旅程中带太多；2.保证胰岛素标识的完整性、过安检时不通过X光等设备，保持胰岛素稳定性；3.胰岛素随身行李中携带，保温箱里的冰袋和胰岛素最好隔开几层布或海绵存放，避免温度过低，影响胰岛素的稳定性。

更多精选问答

问：纪老师，一个没有糖尿但是有高血脂的患者，长期服用二甲双胍，对身体有什么益处和伤害，以及对人体内分泌有影响吗?

答：尽管二甲双胍对血脂有轻微的调节作用，但是该药不能够有效的治疗血脂异常。它的适应证仍然是治疗糖尿病的，二甲双胍的安全性很好，促进外周肌肉对血糖利用，此外还有许多其他对机体代谢有益的作用。

建议您先尽量做到控制饮食，减少油脂的摄入，一个月后，空腹去医院抽静脉血，检测血脂相关指标，请医生针对血脂异常进行治疗。提示：饮食对血脂管理非常重要。

问：您好！我母亲空腹血糖在13mmol/L左右，不想喝西药，在附近医院有种点穴按摩，肚脐贴药的降糖治疗方法，请问这种治疗方法可行吗？不喝西药的情况下能起到降糖作用吗？谢谢！

答：您母亲目前空腹血糖很高。建议尽快开始规范诊治，一定要根据胰岛功能的状态选择合适的治疗方案。

根据我们既往的经验，按摩肚脐贴等非药物治疗已经不能有效控制血糖了，有时这种治疗可能会耽误病情，建议马上去正规医院内分泌科就诊完善检查为宜。

问：肿瘤患者，糖尿病病史，用紫杉醇注射液化疗，治疗前12小时，6小时需要用20mg地塞米松预处理，请问这类患者的化疗预处理会对她血糖影响大吗？如何处理？还有一种情况，肿瘤病人，糖尿病史，化疗前需要用糖皮质激素预防呕吐，对此类病人血糖影响大吗？如何处理？谢谢。

答：因化疗需要，患者需使用地塞米松。地塞米松对于糖尿病患者而言，是一个明显可能导致血糖波动的因素，有时患者的血糖会有明显升高，原有治疗方案可能会达不到有效的血糖控制，建议根据用药前后血糖监测情况在医院内调整降糖治疗方案。

具体方案需要考虑原有方案的情况和患者个体情况定，可以让肿瘤科请内分泌医生会诊酌情处理。

您好，纪立伟药师，我父亲空腹血糖偏高。什么方法能更好的控制空腹血糖？另外我父亲按时服药，体重还是会有所下降是什么原因？

答：如果糖尿病患者血糖控制不好，能量代谢出现异常，就会出现消耗自身肌肉或脂肪以提供能量供机体使用的问题，表现为患者的体重减低。

这通常是血糖控制不佳的一种表现。不知您父亲的空腹血糖及餐后2小时的血糖是多少。降低空腹血糖的药物有几种，如中长效胰岛素及日剂量稍大些的二甲双胍等，需酌情再分析。