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“声东击西”是“三十六计”中的一计，早已被历代军事家所谋用。声言出东，实则击西，打敌人个措手不及。但有些骨科疾病也会“声东击西”，若不被识破，就会误诊误治。商筋动骨君结合临床上所遇到的这些情况跟大家分享，供参考。 腰突症 下腹疼痛 临床发现，有少数腰突症病人会出现下腹部或腹股沟区的疼痛。原因是高位腰椎间盘突出，压迫腰 1、2、3 神经根，引起这些神经所支配区域的疼痛；或是突出的椎间盘刺激了窦神经中的交感神经纤维，引起下腹疼痛。如果腰腿疼痛症状并不明显，而下腹痛较重时，往往会误诊为腹部疾病。 高位腰突症可以引起腹痛 小腿抽痛 一位 51 岁的农民右 小腿抽痛，当地医院按“缺钙抽筋”治疗无效，来我院后确诊为腰突症。小腿三头肌中的腓肠肌和比目鱼肌的神经支配均来自胫神经，其中腓肠肌外侧头为腰 5 神经根所支配，比目鱼肌为腰 4、腰 5 及骶 1 神经根支配。由于突出的椎间盘压迫腰 5或骶 1 神经根，引起小腿三头肌明显抽痛。这种类型的腰突症多见于中老年人，因缺乏腰突症的典型症状，往往会误诊误治。 下肢神经支配 颈椎病 颈椎病可引发上百种似乎与颈椎病风马牛不相及，甚至扑朔迷离的颈源性疾病，其“狡猾”程度居各种疾病之首。如头痛、眩晕，胸闷心慌、耳鸣、甚至血压的波动等，往往很难诊断，临床上遇到过好多耳鸣、头晕的患者，经过各种检查仍然不能明确诊断。商筋动骨君尝试性的进行诊断性治疗，采取了颈椎的手法，针灸及对症服药等治疗均取得良好疗效，反推颈椎因素对患者发病起了决定性作用。 食管癌 国外医学杂志报道，一位 65 岁的男性出现咽部发痒，有异物感及吞咽困难，医生拟诊食管癌。但胃镜检查食管正常，CT 扫描显示颈椎前缘骨刺压迫食管，遂确诊为颈性吞咽困难。此类症状约占颈椎病的 1.6%。 冠心病 曾遇到过一位 71 岁的男性患者，“患”心绞痛 30 年，久治无效。追问病史，其心绞痛发作多与头颈部体位改变有关，咳嗽或喷嚏可使疼痛加重，心绞痛发作时并无窒息感，含服硝酸甘油无明显效果。按颈椎病治疗后，心绞痛不治而愈。这是因颈椎间盘突出或颈椎骨刺压迫刺激了支配横膈及心包的颈神经根，或心脏交感神经受到刺激所致。脑血管疾病 64 岁的B先生，因“患”脑血栓多次急诊入院做溶栓治疗，屡治屡犯。后查颈椎病体征阳性，患侧锁骨上部可闻及椎动脉血流受阻的杂音，确诊为椎动脉型颈椎病并发颈源性脑血栓形成。临床资料发现，脑血管疾病患者中约 26%是因颈椎病所致。颈椎病导致椎 - 基底动脉受压，造成脑供血不足，甚至发生脑梗塞或偏瘫的严重后果。 肩周炎 笔者在临诊中发现，久治无效的肩周炎约 1/3 为颈椎病所致。原因是颈椎退变、外伤或劳损，使椎关节错位，造成交感神经中的返回运动神经根受压迫刺激，导致一系列酷似肩周炎的临床症状。这种“肩周炎”只有针对颈椎病施治，方可治愈。另外，不典型性的心绞痛患者有部分可出现左肩背部疼痛不适，胆囊炎患者可出现右侧肩背部放射痛，这些都是在临床中遇到过的案例，不在少数。 肩痛需全面考虑 胃炎 颈部的交感神经受到颈椎骨质增生、退变的椎间盘和狭窄的椎管刺激，传入下丘脑自主神经中枢，再沿交感或副交感神经传到内脏，引起胃部两种反应：当交感神经兴奋时，胃肠分泌、蠕动受抑制，出现口舌干燥、厌食、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛、恶心呕吐等症状；副交感神经兴奋时，则引起食欲增强、反酸烧心、嗳气、饥饿时腹痛进食后缓解等类似胃溃疡症状。随着颈椎病治愈，“胃炎”多可缓解。抽动症 指身体各部不随意动作，属不自主运动范畴，常表现为震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛及其他不自主运动。颈性抽动症多为产伤或外伤，使环枢椎错位等，刺激颈交感神经使其异常兴奋，导致纹状体多巴胺系统亢进所致。此类误诊误治屡见不鲜。 股骨头坏死 股骨头坏死早期，有时髋部不痛，却表现为膝痛，若原有膝关节疾病，更易误诊。一位 50岁的男士右膝疼痛，X 线片显示右膝骨质增生，在当地医院久治无效，前来就诊。X线片检查显示骨坏死已达到 II 期。因此一旦出现膝痛，即应常规检查髋关节，以防误诊漏诊。 MRI能够诊断早期髋关节坏死 |
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