医学指导: 广东省中医院小儿推拿专科 吴大嵘 主任
生活中我们会发现一些现象，不同的孩子在饮食、性格、行为等很多方面都有所不同，有的时候，还差别挺大的。比如，有的孩子很能吃，吃的很快，好像感觉总是吃，吃不饱；但有的孩子就不怎么能吃，经常吃几口就说饱了；有的孩子一顿饭吃很长时间；也有的孩子一顿饭几分钟就吃完了。
即使是同一个家庭的兄弟姐妹，妈妈也会发现他们的性格、饮食习惯或很多其他的方面不一样。
《黄帝内经》把人分为五种大的类型，太阴、少阴、太阳、少阳和阴阳平和。
尽管这种分类对成人和孩子都是适用的，但我们认为用在孩子身上，尤其是用来指导小儿非药物疗法的预防和治疗思路会更贴切一些。比如，太阴的意思是“多阴无阳”（出自《黄帝内经》），这里不是绝对的“无”，而是相对于少阴而言，这类太阴人体内阴阳的比例更悬殊一些，阴更多，阳更少。这种阴和阳的比例、状态，以及它们相互之间的关联关系就决定了中医所说的“体质”。不同体质的孩子，在预防、治疗疾病的方面，应该是有所不同的，这也就是中医的治病理念--“个体化治疗”。
这种个体化治疗具体就是，同样都是消化不良的孩子，我们要看看这个孩子是哪一种体质？他到底是阴多了还是阳多了？阴多和阳多的孩子都表现为消化不良，吃不好饭，胃口不好的时候，我们的处理方式就不一样，在选择小儿推拿的穴位和手法时也就有所不同。这也是我们一直以来都在倡导的理念—中医的个体化防治，即辨证论治。
【案例】男，4岁，“鼻鼾、张嘴呼吸1年”，诊断：腺样体肥大（2016.11月检查阻塞4/5）初诊：2017年1月9日症见：容易反复感冒，张嘴呼吸，夜寐欠安稳，打鼾，挑食，口臭，大便偏硬。
体质：太阴人。
家长坚持推拿治疗，且期间没有使用任何其他与缓解这类症状相关的中、西药物。2个月后（3月9日）复查腺样体：1/2－2/3，近2个月没有出现过感冒，已无张嘴呼吸、无鼻鼾、无口臭及大便偏硬等症状。
这个男孩4岁，他睡觉的时候会张着嘴，打呼噜。他去年年底做了鼻炎镜诊断，是腺样体肥大。当时看到是4/5，他到这里看是今年年初的事情。当时来的时候很容易反复感冒，来的时候他也是张着嘴巴的，睡觉的时候喜欢翻来翻去，会打鼾。
大家可能也知道腺样体肥大的孩子，睡觉的时候就要翻来翻去，其实有一些缺氧的表现，所以他总爱找一些他认为合适的体位睡才会舒服。
这个孩子还有其它兼杂的情况，除了腺样体肥大以外，他很容易反复感冒。其次有消化道的问题，挑食、口臭、大便偏硬的表现。他的主要表现是呼吸道方面的，但也伴随着消化道有一些症状，很多孩子都很常见。
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实际上容易反复感冒跟腺样体肥大是有一个相互之间的关系。正因为他上呼吸道这个地方总是反复感冒，所以他刺激局部的腺样体或者扁桃体的增生，增生之后会加重一些症状。比如呼吸会有一些呼吸阻塞的表现，会有一些炎症的反应，而这些炎症的反应或者是呼吸阻塞的表现，也让腺样体更肥大，两个因素互为因果，也会让他更容易患感冒，出现上呼吸道感染的表现。这是一个恶性循环。
而这个孩子辨他的体质就是属于太阴。太阴人是很容易出现消化功能的问题，而且由于消化方面的问题，导致他会出现上呼吸道的一些问题，这是我们对太阴人的一些分析。他很容易积食、消化不良、容易呼吸阻塞。一句话概括就是他很容易产生垃圾，比如痰、食积，而这些垃圾不容易排出去。这小孩子就属于太阴人，他表现的胃口是很好的，但是脾胃的消化功能不是太强，亦可以理解为“胃强脾弱”。
当时，我们就给他一个推拿的处方，处方的治法很明确，帮他排垃圾，排上呼吸道的一些垃圾，表现在他的腺样体肥大局部炎症表现：包括消化道方面的垃圾。比如他大便排得不好，口臭其实有胃热。实际上是胃肠道有一些食积，而且这些食积不仅是在肠道，还有一些是属于没有消化的垃圾变成一些皮下脂肪推积起来，像这样的情况，我们就用一些对应的推拿处方。
当时，家长住得比较远，而且家长认为他有时间，我们就把这个处方教给家长。家长就配合得很好，家长是坚持每一天都做的。我们的处方给他了以后，他每天做一遍就可以了。在这个期间，家长给我们的反馈他没有任何其他缓解这个症状相关的中药和西药。整整两个月以后，复查腺样体是1/2-2/3，比之前缩小了的。
当然，相比较腺样体本身的大小而言，我们更关心孩子的症状。这个孩子自从做了推拿之后，1-2个星期就开始有效果了，他晚上睡觉再也没有张嘴过，也没有打鼾，而且他的口臭、大便硬的症状也有缓解。到了两个月以后，这些症状基本上消失了。而且这两个月在做的过程中，没有出现感冒，所以对比他之前的很容易感冒的情况也有较大的改善。
我们给家长的推荐，完全是基于他的体质，结合他的一些症状，给出的一套治疗方法，家长根据这个方法坚持下来之后，获得了这样的一个效果。当然，这个过程我们认为家长和孩子的配合非常重要。
如果孩子很容易反复感冒，很容易上呼吸道感染，很容易胃肠型的腹泻，好好摸一下孩子的四个最重要的关节。肩、肘、髋和膝，这几个关键部位的保暖对于能否较好地驱赶“伏邪”是一个重要的方法。
其实，这也是《黄帝内经》里面提及的，岐伯曰:“肺心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气流于两腋;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游。”
意思是说如果是肺着了风寒，风寒就很容易藏在孩子的肘关节；如果是肝有邪，就留滞于肩关节：如果是脾着凉，就会留在髋关节；如果是肾就会留在腘窝，膝盖的后面。所以，这四个关节的保暖特别重要。
【案例】有一个孩子两个月大，来我们这儿看的时候，是头天晚上开始咳嗽，基本上每一两分钟就会咳，咳得非常厉害，可以想象家长多焦虑。
我们就把他几个关节一摸，肩关节、肘关节、髋关节、膝关节，结果发现这么小的孩子膝关节非常冷。
他其实是穿着长裤子，遮到了膝关节，但是还是摸到那种寒，从里面渗出来的那种寒，你会觉得寒到你的骨髓去的，非常冷。当时，我跟那些跟诊的医生说，你们就帮这个孩子摸，把膝关节摸暖了，这孩子应该也能好很多。
结果真的是，我们一边做推拿，一边帮他捂着膝关节。他做的这段时间，基本上就没怎么咳，这意味着至少有20-30分钟的时间孩子是没有咳嗽了，当时家长也觉得非常惊讶。
这里需要注意的一点就是，如果你摸到孩子膝盖冷，用暖宝宝捂，或者用热水袋行不行？我们是不主张的，因为很多的孩子，尤其阳人的孩子，你用暖宝宝或者是热水袋，它的热度就会过了。
一旦你的热度过高，这些伏邪就不会在这个地方待着，它只是跑到身体的其他地方去了，并没有被驱赶出孩子的身体。过一段时间，如果你把暖宝宝拿开了，它又会回来。实际上没有达到把它赶走的目的。反过来，热度适合的时候，就如“温水煮青蛙”的道理一样，是有希望把“伏邪”赶走的。所以说最好的方式还是家长的手心搓热，然后握住关节的位置慢慢地帮孩子捂热。
这可以是一个连续的过程。比如，就这一个星期，每天都帮孩子摸一摸，看看摸的时间长，是不是孩子个地方就好了。可能星期一的时候还很冷的，到了星期五就没那么冷了，不妨一试。
