【摘要】 目的 应用中西医结合即内科综合治疗和中药大黄、芒硝对急性重症胰腺炎的治疗，观察其疗效及病程，探讨其治疗的应用价值。 方法 72例患者随机分为A组（中西医结合组）38例和B组（对照组）34例。A组给予内科综合和中药大黄、芒硝中西医结合治疗法;B组（对照组）单纯给予内科综合治疗，其方法、方式完全和A组的内科综合治疗相同。记录观察其临床症状、体征，血、尿淀粉酶的变化情况，比较两组的总有效率、无效率和死亡率。 结果 两组比较总有效率A组高于B组，差异有显著性P<0.05。两组10天内死亡率的比较差异无显著性，P>0.05。 结论 中西医结合治疗胰腺炎能早期改善患者的症状体征，缩短病程，疗效可靠，值得推广。
重症急性胰腺炎是一种临床常见病，可由多种因素诱发，以胆石症、酗酒等为主要诱因，往往多个脏器受累，并发症多，死亡率高。笔者自2002年7月～2004年12月采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 临床资料
72例患者，年龄34～75岁，均符合1998年第七届全国胰腺外科研讨会制定的“急性重症胰腺炎诊治规范”，符合重症急性胰腺炎诊断标准。入院时即有休克和呼吸窘迫综合征者因生存时间短或入院后经多种抢救措施，并发症多，不作为本次观察对象。将他们随机分为两组:A组（中西医结合组）38例，男22例，女16例，平均年龄53岁，发病至就诊时间为半小时～48h。B组（对照组）34例，男19例，女15例，平均年龄51岁。发病至就诊时间为半小时～48h。 2 方法
2.1 A组 西医内科综合治疗:禁食，止痛，持续行胃肠减压，静脉补液维持水、电解质平衡;给予静脉营养:氨基酸、脂肪乳（除高脂血症外）;抑制、减少胰腺分泌:（1）质子泵抑制剂:奥美拉唑40mg静脉滴注，每12h1次，疗程7～10天。（2）善宁首次0.1mg入小壶，之后以25μg/h持续静脉滴注5天。（3）抗生素防治细菌感染;同时给予中药生大黄15g水煎至100ml，经胃管注入，夹管2h或以100ml大黄煎液保留灌肠;芒硝500g平铺于两层稀棉布的夹层内，外敷于上腹部，每12h更换1次，疗程7～10天。
2.2 B组 单纯给予内科综合治疗的方法。方式以及所用西药的剂量、方法及疗程完全同A组的内科综合治疗。 2.3 疗效分级与判定标准 以治疗后症状体征明显缓解，淀粉酶降至正常范围的时间为标准划分，3～5天者为显效，6～10天者为有效，10天以上者为无效，病情不缓解或因加重转手术治疗，或死亡者为无效。
2.4 统计学处理 两组结果比较采用χ 2 检验，以P<0.05为有统计学意义。 3 结果
3.1 结果 A组总有效人数35例，总有效率92.11%，其中显效29例，有效6例，均治愈出院，无效3例，无效率7.89%，3例均在治疗10天内死亡。B组总有效人数24例，总有效率为70.59%，其中显效19例，有效5例，均治愈出院。无效10例，无效率29.41%，其中6例于治疗10天内死亡，另4例治疗10天时，仍属无效病例，此后转外科治疗。其中1例死亡，2例治愈出院。A组平均住院天数20天，B组平均住院天数31天。两组比较见表1、表2。
表1 两组治疗结果比较（略） 注:χ 2 =5.62，P<0.05
表2 两组10天内死亡率的比较（略） 注:χ 2 =1.55，P>0.05
两组比较总有效率A组高于B组，差异有显著性P<0.05。两组10天内死亡率的比较差异无显著性，P>0.05。
3.2 不良反应 中西医结合组部分病人出现明显腹泻，每日5～7次，予胃管注入大黄量减半或改用灌肠，并注意补液，维持水电解质、酸碱平衡。两组均未见其他不良反应。 4 讨论
在急性胰腺炎中，由于各种损伤因子导致胰腺细胞的损伤，从而使胰酶外溢，胰蛋白酶原激活，引起系列组织细胞损伤 ［1，2］ 。当这种侵害引起机体进一步炎症反应时会刺激体内的各种炎症细胞，不断释放各种细胞因子，并使机体免疫应答失控，导致一系列连锁反应，产生全身炎症反应综合征（SIRS），还会导致休克，ARDS和多器官功能障碍综合征（MODS）等，因而病情凶险。此时应尽量采取非手术治疗，其措施包括加强监护，抑制胰腺分泌，营养支持，调节免疫功能，预防性使用抗生素和选择性肠道去污等 ［3］ 。对于SAP患者，90%以上均有明显的腹胀，闭气等症状，这是SAP后胰腺渗出，胰酶被激活，使腹腔中有大量的渗出液，引起肠腔化学性炎症，肠腔蠕动减少，出现麻痹性肠梗阻。
我们在早期积极内科综合性治疗的同时，采用大黄内服、芒硝外敷的中西医结合疗法，取得了满意的效果。本组研究的72例SAP患者，其中A组38例在西医综合治疗的基础上采用芒硝外敷及大黄内服或灌肠的中西医结合疗法，而B组单纯采用内科综合性治疗，两组相比前者的总有效率明显高于后者，两组差异有统计意义。与文献报道相似 ［4］ ，两组10天内死亡率的比较差异无显著性，P>0.05。现代研究证实芒硝为含水硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，主含含水硫酸钠，常夹杂微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等，为盐类泻药，具有泻下、利尿、消肿、抗炎等功效。在其外敷方面，现代许多临床试验均证实其具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效 ［5，6］ 。芒硝粉敷于腹部数小时后即形成结晶块，说明其有吸附腹部水分的作用，而使肿胀的腹壁及肠管得以消肿。
大黄有泻下功能，能促进肠道有序蠕动，并有抑菌、抗感染和对肠粘膜屏障的保护作用和利胆作用。从而改善SAP患者的麻痹性肠梗阻。有关大黄导泻作用，近年来药理研究证实，大黄中的大黄酸蒽酮和大黄酸蒽酮苷在小肠吸收后，经肝脏转化，再作用于骨盆神经或（和）粘膜神经丛，使大肠蠕动增加，并明显增加Na + 向肠道移动，促使水分滞留肠腔，从而提高肠内容物而发挥导泻的作用 ［7］ ，随着腹泻的出现，将体内毒素排出体外，减少了自体中毒，腹胀减轻，腹痛也随之减轻。大黄能抑制胰酶分泌，同时对于急性胰腺炎发病直接有关的5种胰酶（胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶和胰脂肪酶）具有明显的抑制作用，还能抑制二十碳烯酸类异常代谢，增强细胞保护机制，抗凝抗栓，改善微循环等;能促进肝胆汁分泌而利胆，同时能降低胆道口括约肌张力。大黄还有抗厌氧菌作用，特 别对常见的脆弱类杆菌的抑制作用尤为显著。
由于本法能早期改善SAP患者的症状体征，其病程缩短，提高了治愈率。因而该方法是辅助治疗胰腺炎的一种简便易行、疗效可靠而且无毒副作用的方法，值得临床广泛推广。
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