跟师笔记5——五苓散治牙痛案

牙痛一证，多为风火肾虚。胃以足阳明之脉入上齿中，大肠手阳明之脉入下齿中，故实证多属阳明风火。齿为骨之余，肾主骨，虚证多属肾虚火炎，清胃散、六味地黄汤、知知柏地黄汤为常用之方。这些都是书本上的常，但在复杂多变的临床上，用常法效果往往不尽如人意，见到的多是变。在高老师的《临证传心与诊余静思》中也提到了一些变，如《张氏医通》中用桃核承气汤治阳明蓄血之龋齿数年不愈者；肾经虚而牙痛者，八味丸加细辛；《增评刘选四家医案》中阳明阴伤之牙痛增液汤加减，真乃大开眼界。 今见高老师治一五苓散治牙痛医案，疗效大好，与大家共同分享。 刘某，男，50岁。2011年4月21日初诊。患者主诉牙痛4天，双下肢乏力数年，有时晚上手麻，纳食一般，大便干，3-4日1行，口干多饮，舌暗红苔白脉弦。方用：茯苓1包 猪苓1包 泽泻2包 肉桂1包 生白术1包 鸡内金包 5剂。 2011年4月25日复诊牙痛止，因头屡起疖肿，下肢乏力，用滋肾丸加减调理；今日因大便欠爽，继用上方加减。 高老师始终认为，治病首当恢复全身气血津液的正常升降出入。本案正是抓住了口干多饮、大便干之膀胱气化功能失常，故先用五苓散恢复全身的津液代谢和循行，尽管从整体上来看该患者存在着肾虚火炎之病机，但首先恢复水液代谢的正常，不治牙痛而痛自止，再事调理，则缩短疗程，也正符合了先祛邪后扶正的治病原则。 本案如呆守“治病”或套用专病专方，想要取得如此的疗效也难。正如高老师所说，尽管很少有人能像叶天士那样活泼泼地从伤寒中走出温病，但中医的特点决定了中医临床必须“活泼泼地”，任何扼杀中医灵性的所谓“规矩”的东西都会扼杀中医的临床。八股式的、教条式的文字有助于中医入门时的学习，但无益于临床水平的提高。 黄经福 中医是辨证论治的，药物是针对病因，辨证为水，湿用五苓散当然有效，如果是阴虚可能是看不到效果的。 冯文全 舌象不支持，增液汤的舌苔起码不该多，而本案舌苔白，比薄白已多。用之似有不妥。 张英栋   牙痛 从病位上  归于  阳明   少阴  如何？ 有没有  将五苓散 归于  少阴病的呢？ 张英栋 2011年4月25日复诊牙痛止，因头屡起疖肿，下肢乏力，用滋肾丸加减调理；今日因大便欠爽，继用上方加减。 最后大便如何？头部屡起疖肿如何？ 希望给个交代 如果说  五苓散定位于“治标”“治邪”   为治本 “开路”“铺垫” 那么  就要分析  治标的时候  对于治本的影响有多大 最后的 整体状态，也就是“治人”方面的结果如何，就是检验五苓散治标尺度的金标准。 冯文全 五苓散调节了水系统，使得牙痛大效。那么正常人当中的多数人在相同病因的刺激下牙齿不疼，可能跟水系统有关。这个就好像老百姓都知道上火了多喝水一样。而水是可以克火的。水系统正常了，火自然就没了。呵呵。所以五苓散是一个机括按钮，触动了它，就触动了整个身体的水系统，就好像人体内部的消防开关一样。 五苓散的象是治”邪“，但是根本来讲，五苓散是恢复了体内水系统的平衡，平衡了火就不生了。当然，这个五苓散调节的水系统有一定的特异性。呵呵 不是全身哪里的火都能灭地！