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姜春华（1908—1992），江苏南通县人，全国著名中医学家。姜先生自幼从父青云公习医，18岁到沪悬壶，30年代即蜚声医林，曾执教于上海中医专科学校、上海复兴中医专科学校、新中国医学院等，还任国家科委中医专业组成员等。在长期的临床医疗实践中，提出“截断扭转学说”，在中医临床治疗学上树立了新的里程碑。在认识疾病上主张“辨病与辨证相结合”，提倡既要为病寻药，又要重视辨证论治的独特创见。先生擅长内科，对重症肝炎、肝硬化腹水、支气管扩张出血、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性肾炎、糖尿病、痹证、疑难杂病等，辨病独具慧眼，治疗效果卓著。用药严谨，自成一格。经验名方有三合一方、软肝汤、巴漆丸、扶正化瘀利水汤、地乌蠲痹汤、黑大豆丸、百合片、截喘汤等，屡起危殆痼疾。 1.软肝汤 生大黄6～9克，桃仁9克，地鳖虫3～9克，丹参、鳖甲、炮山甲各9克，黄芪9～30克，白术15～60克，党参9～15克。水煎服。 学习和使用体会 功用活血化瘀，软肝散结，益气健脾。主治症瘕、积聚、胁痛、臌胀（早期肝硬化，轻度腹水）。本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成，原方主治产后腹痛，腹中有干血着脐下，亦主经水不利。湿热内蕴者可选加茵陈、栀子、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝经郁热者选加生栀子、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾阴虚者可选生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、栀子等；脾肾阳虚者可选加炮附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅花、栀子、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、面额瘖瘰、血小板偏低亦有改善作用；周身水肿有轻度腹水者，可选加防己、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用益气健脾法加大剂量可止衄；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。 2.巴漆丸治疗肝硬化腹水 巴豆霜1.5克，干漆（微熬去烟）、陈皮、生苍术各10克。水煎服。 学习和使用体会 功用攻下逐火。主治各种原因引起的肝硬化腹水。本方依传统用法，将巴豆去油，成为巴豆霜，毒性较弱，服后很少有腹痛发生。全方以巴豆峻下逐水，干漆消瘀破积为主药，配以生苍术、陈皮健脾和胃，行气利水，既可协同主药之逐水破结，又顾护脾胃，避免峻药对胃肠的损伤，以达到峻下逐水，又不至于过分损伤正气的目的。制作上药共研细粉，蜜水调和令匀，捻丸如绿豆大小。现做现服，不可太干，太干了服后不化，完粒排出，又不可研碎服，否则刺激胃部引起恶心呕吐，对食道静脉曲张者恐因此引起出血，故以不干不湿、质软易化为度。每次服1.5克，如不泻可渐增至2.1克、3克，最高剂量可至4.5克，以能泻出多量水分为准。每日服1次或2次，或隔日1次，或数日1次，总之视病情及患者体质而定。每日服1次者，可于清晨空腹服下，服后吃热粥一碗，以助药力，每日服2次者，另一次可于下午3时服用，为避免患者夜间排便，下午3时以后勿服为佳。由于本方攻逐水饮力量很强，对人的体力有一定损伤，因此，凡有以下情况者不可运用本方：有肝性脑病迹象者；有极显著的食道静脉曲张或多次大量呕血黑粪者；兼有其他并发症，如高热、门静脉血栓形成者。在治疗以后，仍要注意以下问题：①凡病情极度严重，体力极衰者或服巴漆丸至3克以上连续数日仍无泄泻者，治疗难以见效，宜及早采用其他方法。②腹水退尽后，仍需服汤药一段时期以资巩固。可用补利方而去商陆、陈葫芦、瞿麦3药。③治疗期间，可根据中医传统，结合西医治疗原则，予以无盐少油或少盐少油饮食，腹水退尽后可逐渐增加饮食中盐分。此外亦可酌情给予维生素、葡萄糖等。④有食道静脉曲张者，于病程中饮食需注意骨刺及粗硬食物，以免引起出血。治疗完毕俟体力恢复后，仍以施行外科手术为佳。⑤服药后发生泄泻并伴有腹部剧痛者，可服阿司匹林1片即止，以勿用阿托品为是，如患者服后腹泻不止，可予停药一两天。在用巴漆丸治疗时，可以根据患者的体质、病情，选用几种汤药作辅助。开始时用攻下方，腹水渐退时可改用攻补方。体弱不胜攻下者用补利方。攻下方：适用于体格强实，无虚惫现象，小便少而赤，能饮食而由于腹胀不食者。凡本有腹泻，极度虚惫，不进饮食者勿用。槟榔20克，商陆12克，甘遂4.5克（煨），郁李仁（杵泥）、续随子（杵泥）各10克，牵牛子12克（杵泥），鳖甲30克，苍术15克，陈皮6克。攻补方：鳖甲30克，当归、黄芪各10克，商陆12克，甘遂4.5克（煨），猪苓、赤苓各15克，陈葫芦12克，槟榔15克，生苍术10克，生甘草6克。若患者较虚，可加党参5克。补利方：为不适宜于服用巴漆丸与攻下方而设。党参、黄芪各10克，陈皮6克，山药、当归、猪苓、赤苓各10克，苍术6克，陈葫芦15克，鳖甲30克，瞿麦10克，商陆15克。 3.扶正化瘀利水汤 川大黄6～9克，桃仁、地鳖虫各9克，党参、黄芪各15克，白术、黑大豆各30克，泽泻、茯苓各15克，西瓜皮、陈葫芦各30克，木通9克。水煎服。 学习和使用体会 功用益气养阴，化瘀利水。主治症瘕、臌胀、水肿、晚期肝硬化腹水。晚期肝硬化腹水病情错综复杂，虚实夹杂，治疗十分困难。一方面患者久经疾患，体力极度下降，另一方面瘀血、腹水等物理产物亟待排除。姜先生组方从两方面着手：益气健脾以扶正，化瘀利水以祛邪。如果体质较实，大量腹水胀满难堪，小便极少者，则应先攻逐腹水，可减少扶正药物，加入商陆、大戟、芫花、车前子、大腹皮、黑白丑等，亦可配合巴漆丸、舟车丸等。热毒蕴结选加栀子、丹皮、连翘、白茅根、黄连。湿重去党参加苍术。气滞选加枳实、乳香、藿苏梗。阴虚加生地、阿胶。纳呆选加焦楂曲、炙鸡内金、谷麦芽、砂仁。肝区痛选加九香虫、醋延胡索、炒五灵脂、乳香。阳虚寒郁，选加附片、干姜、桂枝。鼻衄选加白茅根、茅花、仙鹤草、羊蹄根、蒲黄。 4.截咳方 百部12克，南天竹子6克，天浆壳3只，马勃3克。水煎服。8岁以下儿童减半。 学习和使用体会 功用温肺肃肺，截治咳嗽。主治急慢性或持续性或阵发性咳嗽剧烈，无痰或痰少难咳者。百部性味苦甘微温，功能温且润肺下气止咳，因百部温润而不燥，又有开泄降气作用，故不论外感、内伤、寒热虚实、新久诸般咳嗽均可以应用，尤以治久咳、顿咳和肺痨咳嗽为宜，为方中主药；南天竹子性味苦涩微甘，平，有小毒，功专止咳，有较好的镇咳作用，该药含有南天竹子碱，有强烈的麻痹呼吸中枢的作用，故过量易中毒，成人用量一般不超过10克；天浆壳性味甘、辛，温，具有宣肺化痰，止咳平喘之效，姜先生认为该药稍具强壮作用，与百部配合，民间治疗百日咳有良效，可以推广使用于诸般咳嗽，尤其阵发性咳嗽疗效较好；马勃性味辛，平，功能清肺利咽，可泄肺热而止咳，经现代药理研究，百部与马勃对呼吸道及肺部多种病菌感染有抑菌作用，并能保护支气管黏膜，降低呼吸中枢兴奋性，有助于抑制咳嗽反射。 病例：男，42岁，华侨。住上海市某人民医院。因咳嗽2年余持续不止，住院检查治疗均未有明显效果，后邀姜先生会诊。患者无其他症状，唯咳嗽时轻时剧，晨起为甚，喉痒上气则咳，咳则连声频作，良久复止，气憋面赤，颈部静脉怒张，咳时少痰，咳甚则呕吐涎沫，略有胸闷，苔脉如常。姜先生诊断为气滞痰郁，肺失清肃，治以顺气化痰，肃肺截咳。方用：旋覆花9克（包），全瓜蒌15克，百部9克，马勃3克，南天竹子6克，天浆壳3只，制半夏、杏仁各9克，竹茹6克。7剂，水煎服。药尽咳止，未复发。 5.截喘汤 佛耳草、碧桃干、老鹳草各15克，旋覆花、全瓜蒌、姜半夏、防风各10克，五味子6克。水煎服。 学习和使用体会 功用降逆纳气，化痰截喘。主治咳嗽痰多，气逆喘促（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）。本方系姜先生对支气管哮喘的截治方法进行长期的研究，结合临床实际疗效筛选民间单验方优化而成，具清肺化痰、降逆纳气截喘之效。气虚者加白参3克，黄芪30克；肾虚者加肉苁蓉、巴戟天、补骨脂各15克，亦可加蛤蚧粉3～5克；阴虚有热者加黄柏、知母、元参、生地各9克；咳甚引起喘促无痰或痰不多者可加南天竹子、马勃各6克，天浆壳3只；热喘加石膏15克，知母、黄芪各10克；寒喘加炮附片9克，肉桂3克，鹅管石9克研粉服或加服紫金丹（需特制砒石5克，明矾10克，豆豉100克糊丸绿豆大小，每服7～8丸，每日服2次，有肝肾病勿服，有效与否1周为止，切勿多服常服）；痰多咳不爽者，加苏子、白芥子、莱菔子各10克；胃家实便秘者加服调胃承气汤1剂；喘止后常服河车大造丸、左归丸或右归丸3克，每日2次口服。 6.新加玉涎丹 蛞蝓20条，浙贝母15克。水煎服。 学习和使用体会 功用清热化痰定喘。主治胸闷喘促，咳嗽痰多，体质表现为热性，如兼见舌红口干，面颊俱红，时有目赤等（支气管哮喘）。玉涎丹是一张民间单方，江南部分地区居民常用以治疗支气管性气喘。在历代医家方书里，并没有详细的记载，仅黎阳王氏方记载：“治哮喘方：蛞蝓10条（即蜒蚰10条），象贝9克，共捣为丸，每服1.5克，早夜各1次。”方中蛞蝓味咸、气寒、无毒，功擅清热祛风，消肿解毒。《本草汇言》云：“善治一切风热火燥为眚，一切风热火痰为病。”适用于热性喘息痰多之症；浙贝母味苦性寒，然含有辛散之气，故能除热、降泄、散结，疗痰嗽，止咳喘。两药合用，对支气管哮喘确有良效。 7.益气止泻汤 黄芪、党参各15克，制附子9克，乌梅、诃子、木香各10克，黄连3克，地锦草、马齿苋各15克。水煎服。 学习和使用体会 功用益气温肾，扶正固涩。主治久泻腹痛，便形不实或挟黏冻（慢性痢疾、溃疡性结肠炎）。诸药温补脾肾以扶正，清热解毒而祛邪，收敛固摄能止泻，邪正兼顾、标本同治，故对正虚邪恋之久泻久痢具有良好的效果。阳虚不甚去制附子用高良姜，本品为温脾胃之药。肾虚明显加补骨脂、益智仁。肾虚兼有湿热常用菟丝子，该药既可补肾固精，又能清利湿热，《药鉴》谓“利水治湿热”。腹痛加石菖蒲、乌药。药理分析能促进消化液的分泌，及制止肠胃道发酵，并有缓解肠胃道平滑肌痉挛的作用。兼有瘀血则加乳香，《要药分剂》言：“赤白痢腹痛不止者，乳香无不效。”胸脘胀满加苏梗、砂仁和胃化湿。寒湿腹胀加苍术、川朴苦温燥湿运脾。气滞腹胀加青皮、枳壳、大腹皮利气宽中。滑脱不禁加赤石脂、禹余粮，固摄收敛。中气下陷加升麻、柴胡升清举陷。兼有便秘交替或加望江南清热润肠，或加当归、肉苁蓉养血润肠。湿热重黄柏、黄芩、白头翁、秦皮、铁苋菜、鸡骨草酌选2味以苦化湿热。兼有出血加羊蹄根凉血止血。 8.地乌蠲痹汤 生地60克，制川乌、威灵仙各9克，蚕沙、秦艽各15克，乌梢蛇6克，怀牛膝9克，豨莶草、五加皮各15克，独活9克。方中制川乌先煎15分钟，每日1剂，水煎服，重者每日2剂，分4次服。 学习和使用体会 功用滋阴活血，温经散寒，通络止痛。主治行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、肿胀（坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿关节炎等）。行痹加防风、桂枝各10克；痛痹加细辛5克，乳香、没药各6克；着痹加薏苡仁、茯苓各15克，苍术9克；热痹加知母、黄柏各9克，白芍15克；若痰湿留滞经络则生地减量，酌加白芥子9克，海桐皮15克；瘀血阻滞经络可加丹参15克，川芎、桃仁各9克；肝肾阴虚可加女贞子、旱莲草各12克；肾阳不足可加杜仲、狗脊各9克，菟丝子15克，川断9克。病在上者酌加羌活、桑枝、桂枝；病在下者酌加防己、木通、黄柏。 |
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