李宏奇：我的学医行医之路——一个醉心岐黄的行医人（12）

作者：李宏奇  

石家庄市行唐县西街71号行唐县西街村卫生室

I导读：从今天开始连载一个醉心岐黄的行医人，讲述他的学医行医的历程。

第二十三章

太阴湿气脾胃寒，营养过剩脾实缠

    

临床中最常见到的就是三阳病的患者，我在总结这类人的疾病特点和体质特点时，就发现了每种不同的体质，他的疾病都是有传变规律的，疾病在人体的分布也是分层次的，由此我也慢慢总结出人体疾病分为表中里、上中下这样一个立体结构，我把自己的这套研究定义为立体伤寒论，运用于临床。

前面讲述了我对三阳病的一点理解，疾病在表时，人体遭受外邪的入侵，就要抵抗，三阳病也就是正邪交争的过程，但随着疾病的进展，有的疾病已经不仅仅是在三阳了，而发展到了三阴。

 

三阴病的开始阶段是太阴病，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就是太阴病。太阴之上，湿气置之，太阴病就是病邪入阴的第一阶段，形成的原因就是脾胃虚寒，脾胃机能减退，寒湿不运造成的一些疾病。性质为里虚寒，由于中焦虚寒，邪从寒湿而化，故食不下或自利，口不渴。治疗宜温中散寒，如用理中四逆辈治疗。

实则阳明，虚则太阴，无论阳明还是太阴，他们得的病其实都是消化系统的疾病，阳明病在腑，病位主消化道，太阴病在脏，他是主消化吸收运化食物的精微的，他是人体营养物质的供给和代谢排泄的渠道。

在过去，人们生活条件恶劣，吃不饱穿不暖，脾胃虚寒的人很多，这类脾胃虚寒的人大多胃气虚弱，形体消瘦，面色萎黄，完谷不化，大便溏稀，治疗这类太阴病时用理中丸，主药就是像人参，干姜。白术这类温中健脾的药物，补脾健胃温中散寒，通常讲脾为后天之本，人所食的水谷精微均依赖于脾气的运化，太阴脾胃气充实则人体才会肌肉筋脉完实。

古人讲天人合一，万物在土地上生长，土地承载吸纳包容万物，太阴脾胃属土主湿，当土地寒冷又潮湿的时候，草木不生，比如在冬季，万物凋零，当土地温暖湿润的时候，自然界一派繁荣景象，草木茂盛，但当土地过度潮湿，湿气过重的时候，就会发生水涝，同样人体也一样，脾土寒湿过重的时候，人体虚弱消瘦，营养不良，脾土旺盛的时候，运化升清功能好，人体营养充分，体形丰腴，当脾土过湿过热的时候，人体就会出现营养过盛，身体肥胖，痰湿阻滞而形成很多的代谢疾病。

太阴之上，湿气置之，太阴病主要的病机是因为湿气盛，我把身体湿气比较重的人分为太阴体质和太阴病，太阴体质是一种身体的状态，这种体质以湿气为主，其实就是以消化系统吸收代谢方面的疾病为主，分为虚实。

脾虚体质的人身体偏寒，寒湿比较重，多见面黄肌瘦，体形消瘦，营养不足，消化不良，这种情况在过去生活条件差的时候较常见，而现在比较多见的湿气重的人，人体的吸收能量强，代谢能力差，体形偏胖，营养状态好，面色滋润，这类人群与现在的饮食生活水平好，运动量少有关。他们好发的疾病是三高症，这种体质的人最常见的是糖尿病、高血压、高血糖、高血脂病，甚至高尿酸等代谢类疾病，也就是我们常说的富贵病。

这类病发病的原因虽然都是因为湿或者是痰湿阻滞形成的，但是这类病并不是因为脾胃虚弱引起的，脾胃虚弱寒湿太重的人，他们虚象明显，面黄肌瘦，消化不良，心慌气短，自汗盗汗，在古代，这种疾病非常多见，古代的很多医家对这类疾病有很好的研究和治疗方法，比如李东垣的脾胃论，各种升阳益胃的方剂，都是治疗这类脾胃虚寒，营养不足，元气不足引起的各种疾病。

而现在的生活水平已经显著提高，真正脾胃虚弱营养不良的人已经很少见，而现在好多人的湿气重的人，都是那些营养过剩，面色滋润，营养状态好的人，他们的饮食营养丰富，吸收能力强，但是缺乏运动，身体不能消耗和排泄身体代谢的废物，积累多了身体就会比较肥胖，也就是我们常说的喝凉水也会上胖的人。

这种人我定义他们为脾实型人，这种人虽然身体肥胖，但却有很多问题，一些年轻人虽然没有严重的疾病，但是他们吃的营养好，吸收能力又强，造成身体的营养壅滞，就会排泄能力差，形成身体的瘀滞，造成这种痰湿体质。这类营养过盛的痰湿体质其实就是我常说的脾实体质。

太阴脾实型的人也就是土行人，最具有代表性的就是脾实半夏体质的人，半夏体质的人群非常广泛，以女性居多。他们最明显的特征就是大眼睛双眼皮，圆脸，营养状态好，体形脂肪多。

我在接诊的时候遇到这样的患者就会给她们讲脾实半夏体质的性格特点，如果在一个家庭中，给每种体质定位的话，太阴脾实的半夏体质的人就是一位母亲的角色，繁衍哺育后代，包容万物，像大地一样繁衍万物，承载着一切。

这类患者我在接诊的时候经常遇到，他们的疾病大多与身体的湿气多少轻重有关，当他们的身体状态好时，营养状况好，体态丰怡，面色滋润有光泽，眼目有神，在性格上有女性的善良包容，聪明贤惠，做事情细致周到，这都是由于他的体质脾的运化生清功能旺盛，吸收能力好，气血旺盛，排泄功能正常，就形成了比较好的有利的一面。这也就是太阴脾土功能旺盛，身体状态平稳的时候。

凡事过犹不及，太过即实证，当脾的运化和生清的功能过度旺盛，吸收能力太强，代谢能力差，营养过盛，就会造成身体的富营养化，产生一些不良的痰湿瘀浊，这些东西在体内积滞日久，就会产生湿热，造成胃热上冲，胆气上逆，湿热上冲，造成上部的能量过盛，下部亏损的病症，就像是长夏暑天阴雨绵绵的时候，大自然中就会有洪涝，土地中就会有积水，植被会腐烂，反应在人的身体上就是脾实证的痰湿过盛，最常见的病症就是咽喉异物感，痰蒙清窍，头目昏沉，胃气上逆，身体疲乏，年岁比较大的严重的会产生三高症，富贵病等慢性疾病。

据我观察，太阴脾实半夏体质的人，最普遍的不适症状就是咽喉炎，早晨刷牙恶心干呕，有的人有严重的胃食道返流，不能躺着睡觉，甚至返流到气管引起严重的呼吸困难，还有很多这类体质的人伴有情绪心理方面的疾病，一旦身体状态和情绪不好的时候，就会出现失眠，心烦，多思，多虑等情志疾病。

我在总结这类体质的疾病特点和发病规律时，就经常和我们县一名经验丰富的儿科大夫交流心得，他也帮我留心观察，发现大眼睛双眼皮圆脸的儿童，即使是在婴儿期也较别的孩子更容易吐奶，且吐奶的时间更长，大部分的婴儿到了四五个月会坐了就不吐奶了，但这种太阴体质的婴儿吐奶的时间更长，稍有不舒服，比如哭闹，紧张，肠胃不适就呕吐。

到了成年，大眼睛双眼皮的太阴脾实半夏体质的人更容易得胃病，尤其是返流性胃炎食道炎，贲门容易松弛，容易呕吐，嗳气，打嗝。但即使这样，半夏体质的营养状态也很好，面色依然是滋润的，两眼炯炯有神，这都是得益于脾的运化生清功能旺盛。

    

我治疗过一个中学生，在寄宿学校读书，长达一年的时间里总是反复的呕吐，吃完饭就会吐出来，后来在省二院诊断为神经性呕吐，在经过一段时间治疗后还是不见起色，依然吃完饭就吐，备受煎熬，后来经人介绍找到我时，我观察患者虽然长时间的呕吐，不能正常进食，但体形并不消瘦，脸色红润看着还是营养状况很好。

于是就给患者讲解分析了她的这种脾实半夏体质，就是我经常说的脾实型人，即使吃少量的饭或者吃完就吐身体依然能够摄取足够的营养，看着面色滋润，于是处方黄连温胆汤，从其体质入手治疗她这种食入即吐的病症，患者服药一个疗程后未再呕吐过，能够正常进食。

    

当人体的痰湿瘀滞严重的时候，临床常见一些脾实证的患者，他们体形偏胖甚至肥胖，食欲旺盛，但是排泄能力弱，看着挺壮实的，患者往往出现浑身疲乏，头昏，失眠，有的人大便溏稀或粘滞不爽等症状，造成这种病症的原因就是脾困痰湿，太阴之上湿气置之，太阴体质的人本身就身体水湿多，痰湿重，加之现在人们过食肥甘厚腻，身体多余的水湿久而久之就会变质，容易造成痰湿，形成浊毒，积滞，所以这类患者的身体痰湿痰浊严重，痰火上蒙清窍，痰浊之气上逆，表现的症状就是疲劳乏力不适，如果身体积滞严重了，就会产生高血脂高血压，心脑血管疾病，甚至毒素的积累形成恶性疾病。

    

治疗这类脾困痰湿的疾病，就和解决大地的水涝灾害一样，要把积水排出，从根源解决身体的瘀滞，化痰导湿，治疗时我最常用半夏、黄连等药改善身体这种痰湿的状态，既能化痰导湿，又能降逆止呕，清利湿热。改善身体这种痰浊状态最常用的方剂就是温胆汤，既能够治疗身体的痰湿又能够调节患者的心理问题，又能解决胃气上逆，实热上冲引起的头疼失眠，焦虑等情绪问题。

    

在我学医以及行医的过程中，遇到了很多病症，有的疾病和患者的体质是随着时代的变化而发生的，由于社会环境的变化和人们生活方式的转变，很多疾病用古人的方剂已经不能起到很好的治疗效果了，就像上面我讲的过度的营养引起的脾实证一样，这时要改变思路，不能一见太阴病就温中健脾，要结合人们实际的体质和病证去辩证用药。

第二十四章

水火虚衰少阴病，回阳温补细分辨

少阴之上，火气置之，中见太阳。少阴就是身体内阴阳水火的发源地，手少阴心经和足少阴肾经掌管着身体的水和火，水是身体的能量，没有水就没有了平衡和根源，火是身体的功能，能够温煦全身，负责身体内水的气化运行，当身体内的水和火失去平衡就会产生很多的疾病。

伤寒论中关于少阴病的提纲说道，少阴病，脉微细，但欲寐。就这样简短的一句话，就概括了少阴病的特征。

     

少阴病就是心肾不足，阳气虚衰，元气不足的一系列病症，少阴病分为阳虚和阴虚，很多疾病到了最后危重的阶段，就会亡阴和亡阳的少阴病，患者出现心衰或肾衰，这种情况过去很常见，现在多出现在医院里的重症监护室，李可善用附子回阳救逆，就是因为他本身就在医院工作，能够接触到重症监护室里的危重病人，在关键的时刻能够用回阳救逆或益气敛阴挽救垂危的病人。

     

而我最常见的就是一些慢性病老年病患者后期，比如高血糖、心脑血管疾病、高血压，各种风湿性免疫性疾病，慢性肾炎肾病，中风等老年慢性病，这类疾病时间久了，就会出现元气不足阴阳虚衰的症候，多属于阴阳俱衰的少阴病。

我在治疗这类少阴病的时候根据不同的病症和体质，常用温通血脉回阳救逆的四逆汤，温阳利水的真武汤，会有很好的效果。少阴病阳虚的人，有些身体虚弱，阳气不足，表现为精神萎靡不振，手脚冰凉，少气懒言，情绪抑郁等虚寒的症状，我用温通血脉回阳救逆的四逆汤附子理中汤类的方剂。

很多阳虚的病人，手脚冰冷的四逆症状不典型，阴阳气血具不足，疲乏虚弱的症状比较明显，我最喜欢用温补阴阳气血面面俱到的十全大补汤治疗，治疗妇女气血不足的月经不调，子宫虚寒，我常用气血双补的八珍汤加减治疗，虽然这些方子不是伤寒方，但是他们用药平稳面面俱到，也可以长期服用调理体质，疗效确切。

少阴病阴虚的人，会出现心烦失眠，五心烦热，心悸气短的症状，治疗用黄连阿胶鸡子黄汤治疗，阴虚火旺的病症很好多，需要根据心肾的病症辨证施治，下焦肾阴虚明显的我用六味地黄汤，知柏地黄汤加减治疗，效果明显。上焦阴虚心阴不足的用补心丹。

   

我把这类症状按六经归纳为少阴体质，少阴体质还可以分为阴虚体质、阳虚体质和精虚体质等，这种少阴体质通过身体体貌和系列的症状进行分类，每种体质对应不同的体貌和病症，治疗调理时有对应的方药，这样既简化了复杂的辩证过程，又能够准确的对症运用方药治疗疾病提高疗效。

有些人是精虚体质，元气不足，抵抗力差反复感冒，感冒后缠绵难愈，但是体质虚弱，浑身乏力，心情抑郁没精神，浑身这疼那疼不舒服，男人伴有腰腿酸软，小便频数，性功能减退，女人月经不调，各种妇科病不离身，面色暗黄，子宫虚寒性冷淡，有的中老年妇女小便提不住，稍一刺激就尿裤子。

比如说精虚体质的人，我通过望诊就能判断出来，精虚体质的人体形显正三角形，下身比上身发达的少阴人，相对来说，屁股较大，腰身较长，腰胯和小腹部臃肿肥胖，体型偏胖，肤色晦暗无光，总是感觉持续性的疲劳，不管休息多久，总是感觉要腿酸沉无力，下肢有时浮肿，这种体质的人大部分多见于中老年，往往伴有很多慢性疾病。

这种病人主诉自身症状特别多，腰疼腿沉，浑身疲乏无力，心烦失眠，头晕头疼，颈椎不好，后背拘紧不适，胃肠不舒服等，其次看精神状态也是精神疲倦，筋疲力尽没精神，总是疲惫不堪的状态，任何时刻仿佛元神不能归位一样，表情淡漠，情绪低落的状态，这类得病的精虚体质其实就是元气不足，治疗精虚体质我最喜欢用阴阳双补的肾气丸加味。

少阴体质形成的原因，有先天的一面，也有后天的方面，后天形成少阴体质，究其原因，年轻人多是由于错误的生活方式，起居无常，经常熬夜甚至通宵，饮食无节，本应清淡却每日大鱼大肉满足自己的口腹之欲，房事无度，为图一时之快，本该休息的时候却调用元气一味地满足自已的感官欲望。

还有一些人是因为滥用抗生素或寒凉药物和化学药物，很多的化学药物性质偏凉，有的孩子稍微有点不适就会输液，导致身体寒凉，伤害了身体的元气，形成少阴体质遗害终生。所有的这些错误的方式方法过度的消耗人体的阳气和阴精，导致体质下降，使身体形成少阴体质甚至少阴病形成。

   

少阴体质其实就是一种元气精气不足的体质，那么怎样才能提高改善这种体质呢？现在一些养生节目给人们灌输了全民进补的念头，过度的进补反而导致身体富营养化而瘀滞，消耗人体的阳气。