三足鼎立、互为犄角为角药，李东垣用“角药”一，黄芪、人参、炙甘草，人参、麦冬、五味子

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楼友根

1、黄芪、人参、炙甘草

以上3味是李东垣创制的【补中益气汤】中具有益元气、除烦热的主药。他认为：

• “脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气(《内外伤辨惑论》)。”

• “以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。甘温能除大热，大忌苦寒之药损其脾胃(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)。”

临床上，若脾虚与湿盛同时存在，根据症状分析，湿盛是矛盾的主要方面时，可变补中益气汤为【调中益气汤】。

• 方中益气之药不变，白术易苍术以渗湿，当归易木香以调气，使湿化中调，脾气健运而诸症可解。

若素有元气不足者，又有暑热所伤，根据症状表现，暑邪是矛盾的主要方面时，暑邪是标，元气是本，急则治标，当变补中益气汤为【清暑益气汤】。

• 即补中益气汤中柴胡易葛根鼓舞胃气上行津液，加苍术、泽泻、六曲以渗湿，麦冬、五味子、黄柏以清热，青皮助陈皮以理气，苍术助白术以运脾，麦、味助人参以生津，既清暑邪，又益元气，暑热清，脾胃之气自然升发。

以上3方是李东垣脾胃学说的代表方剂，反映了以益元气为主要精神的治疗规律：阴火与元气的矛盾用补中益气汤来解决，湿盛与脾虚多矛盾用调中益气汤来解决，暑热与元气的矛盾用清暑益气汤来解决。

至于其他所制的方剂，如【黄芪人参汤】、【升阳益胃汤】、【补脾胃泻阴火汤】、【通气防风汤】、【益胃汤】、【参术调中汤】、【门冬清肺饮】等，亦皆有本组“角药”的配伍应用，惟有或君、或臣、或佐使之不同，但都是羽翼以上3方，特别是从【补中益气汤】化裁而来。故谓本组角药是益元气之典范。

2、人参、麦冬、五味子

“以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃肺金，名曰生脉散(《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》)。”

这是【生脉散】的方源与方论。3味合用，一补一清一敛，共奏益气养阴、生津止渴之功。

本方是【清暑益气汤】中的一组重要佐药，李东垣用于治暑，既可泻火而益肺气，又能弥补秋令肺气之不足。因长夏三伏气候，湿热交蒸，肺气受迫，所以要在湿热正旺时，预先补救肺气虚弱，是适应秋(肺)损的时令药。正如李东垣创制清暑益气汤时所说：

“以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰清暑益气汤(《脾胃论·长夏湿热胃困尤其用清暑益气汤论》)。”

在“脾胃一虚，肺气先绝”的理论指导下，本组角药的应用还有一个显著特点，那就是多数与黄芪、人参、甘草3味补脾益气联合运用，治疗脾肺两虚诸证。除【清暑益气汤】外，尚有【黄芪人参汤】、【参术调中汤】、【门冬清肺汤】、【人参芍药汤】、【麻黄人参芍药汤】、【清燥汤】等，无不体现肺脾两虚证的治疗法则。

下期：三足鼎立、互为犄角为角药，李东垣用“角药”二

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