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1、血压（BP） 量血压应该量左手还是应该量右手？从临床角度出发正规的做法是，对于一个右利人就是用右手写字的人来讲，如果它的血压是偏低的或者正常的，应该量左手，如果是高血压的人一般量右手。因为如果血压高的话，右手血管比较粗、管壁比较厚，右手的血压会更高一点，所以要量一个极值来判断它的情况。 市场上有各种各样的血压计，有电子的、有水银的、有袖带式的、有腕式的，哪种血压计比较准确？首先从腕式和袖带式的角度来讲，袖带式的血压计比较准确。从电子和水银的比较，现在电子的血压计也挺准的，相对来讲水银柱的更准确一点，但是水银柱的要注意每年都要去做年检。 相对进口和国产的血压计来讲，是进口的准还是国产的准？国产的比进口的要准。拿日本进口的东芝血压计和合资的欧姆龙相比较，从临床实践来看欧姆龙的会准确很多。 血压分为两部分，一部分是收缩压，一部分是舒张压，收缩压的正常值是90-120mmHg，舒张压的正常值是60-90mmHg。在实践上来讲对收缩压和舒张压要求的宽容度是不一样的。一般认为血压高压大于130mmHg、低压大于85mmHg就是不正常的血压，从这上面可以看出来对高压的宽容度要大，对低压的宽容度要小。所以，从临床上来看，高血压如果是以低压高为主的，会比高压高为主的风险要大一点。 再说说低血压。从临床实践上来看，当然高压小于90，低压小于60就都叫低血压，除了人休克的状态以外，那么对低血压相对来讲是比较宽容的。对低血压的危险要把握：低血压的时候会突然摔倒，摔倒会摔伤。 在夏天特别炎热的时候，体表血管扩张相对心血量减少就会出现血压下降的表现，尤其是以年轻女性为多，这种情况应该让病人平卧然后下肢抬高45°能够迅速缓解这些症状，缓解症状的机理是迅速地增加心脑的灌流量，使心脑供血迅速得到满足。 2、脉搏数 一个健康的成年人正常脉搏数是60-90次/分钟，相对应的呼吸次数是大约20次/分钟，所以才有“一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动”这样的概念。 常常看到这么两个名词：心率和心律。心率指的是跳动的次数；心律是表示整齐的程度。 3、血糖（Glu） 心脑血管疾病跟血糖有密切的联系。 空腹血糖小于6.1是正常的表现，空腹血糖大于7.8就可以诊断为糖尿病，如果空腹血糖介于6.1-7.8之间，叫做糖耐量异常。 餐后两小时血糖正常值小于7.8，大于11.1叫做糖尿病，7.8-11.1之间也叫糖耐量异常。 这两种情况其中之一异常都可以诊断为糖尿病或糖耐量异常。 为什么血压高的人有时候要用补气的方法来处理，血糖高的人有时候反而要用补气血的方法？把这个问题先存下来。 出现糖尿病诊断时容易出现的危险 第一，容易出现糖尿病大血管病变，就是心脑血管的病变，糖尿病会提高心脑血管的发病率； 第二，会形成周围小血管病变，小血管病变严重的情况叫做糖尿病性坏疽，坏疽的严重后果是要截肢的。还会形成创口不容易愈合。还有糖尿病性眼底病变，会让人失明。 糖耐量异常阶段的危害 第一，是糖尿病的预备队员； 第二，如果是孕妇的话会形成巨大儿，会影响小儿的智力，所以现在孕中晚期非常注重糖耐量的筛选，就是这个原因。 4、血脂 血脂包括胆固醇和甘油三酯。有人笼统的说我血脂高，一定要问他是胆固醇高还是甘油三酯高，现在因为生活水平提高了，有的医院在这个数值上做了一些小的浮动，但是基本上都是以这个轴来变动的。总胆固醇（TCH）小于5.17，甘油三酯（TG）小于2.1。 在这两个指标里面对心脑血管影响比较大的是胆固醇水平。甘油三酯是个饮食依赖性和体态依赖性指标，对心脑血管疾病的影响反而不是很大，相反如果一个人体态非常丰盈，但是它的甘油三酯低，反倒要引起高度重视。如果一个人甘油三酯高到能有十几二十几，这样的血抽出来放置五分钟以后，上面会浮一层油，这种血叫乳糜血。我以前在医院工作的时候，旁边就是检验科，特别喜欢收集这种血，发酵以后浇花用，花儿长的特好。 目前中国心脑血管疾病的基本状况 在中国人口致死因素里面，心脑血管疾病和恶性肿瘤一共占70%～80%之间。其中全国范围的状态，首位的致死因素是脑卒中，脑卒中是指以脑梗——就是大家说的脑血栓，还有脑出血——就是大家说的脑溢血，这两类为主要表现，急性神经系统性疾病叫做脑卒中。但是我给大家透露一下，从2007年开始，就北京市而言，第一位的致死因素却不是脑卒中而是恶性肿瘤。 研究居民致死因素对回顾性的纠正生活习惯非常有意义，为什么脑卒中在中国现在这么多？有人说是因为胖子太多。美国胖子比中国多，为什么中国脑卒中世界第一位？主要因素是落差太大，以前中国人是怎么吃的？吃着萝卜吃着白菜，偶尔才会吃个肉丸子，然后出门要赶车。现在中国人喝着牛奶吃着大鱼大肉，出门就坐车，这是巨大的生活习惯改变。 还有心血管疾病，心血管疾病的致死因素主要是急性心梗，当然还有其他的原因，比如说室壁瘤破裂，比如说急性肺栓塞，这都是常见的致死因素。我们主要探讨的是心梗。 世界卫生组织调查显示中国的脑卒中发病率世界第一，还为中国提出了八个危险因素，这八个危险因素小林是不认可的。说中国人应该怎么来预防脑卒中？第一要高度重视高血压；第二要注重房颤和心瓣膜病，心瓣膜病比如二尖瓣狭窄，二尖瓣闭锁不全，肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣闭锁不全，这类的；第三要注重吸烟。我对吸烟导致心脑血管疾病一直持怀疑态度，虽然小林本人不吸烟；第四血脂异常。说的特别含糊，血脂异常要看胆固醇，总胆固醇还要分为高密和低密，高密度胆固醇大家认为是好胆固醇，低密度脂蛋白，就是低密度胆固醇大家认为是坏胆固醇，这是没有疑问的；第五糖尿病。糖尿病我认为是危险因素；第六很少进行体育锻炼活动。我见过很多从来不进行体育锻炼的人，活到90多岁；第七明显超重或者肥胖。美国人先拿自己说事儿，他们的脑卒中和心脑血管发病率并不高，所以肥胖不是罪；第八有脑卒中家族史。很多人会误解，认为脑卒中是遗传的，实际上请大家注重另外一个引起家族性脑卒中的因素，就是全家人严格按照同一生活习惯生活被误认为是遗传。 但是我欣喜的告诉大家，小林曾经给官场及各界首脑看过病，我非常奇怪的发现，这些高官学问搞的特别好的人，脉象、舌苔、身体状况包括体检结果都极其的完美，所以我发现了一个规律——“好事业，好身体”，从这个角度来讲这个课讲的是没有意义的。但是可以给管理人员提供一个很好的思路，你要皈依哪个领导，翻翻他们的体检报告，让他们PK一下，哪个领导身体好你就站在哪个领导的队伍下面；如果有公司要跟你合作，你要了解一下这个公司的领导者身体状况，如果身体状况十分堪忧这个企业会垮掉的。这是一些秘密。 （未完待续） |
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