小建中汤的加减变化小建中汤的常见化裁如气虚加黄芪、人参，血虚加当归，这些在《临证指南医案》中都有体现。这里着重探讨一下叶天士独特的加减规律。 1.关于姜的使用从《临证指南医案》中可以总结出以下规律：叶天士使用小建中汤多去姜或易生姜为煨姜。张山雷《本草正义》曰：“干姜（注：附生姜、煨姜、姜炭），味辛、微苦，性温、热。生者能散寒发汗，熟者能温中调脾，善通神明，去秽恶，通四肢关窍，开五脏六腑，消痰下气，除转筋霍乱，逐风湿冷痹、阴寒诸毒、寒痞胀满、腰腹疼痛、扑损瘀血、夜多小便。孙真人曰：‘呕家圣药是生姜。’故凡脾寒呕吐，宜兼温散者，当以生姜煨熟用之；若下元虚冷而为腹疼泻痢，专宜温补者，当以干姜炒黄用之……若阴虚内热、多汗者，皆忌用姜。” 中药：姜炭 从《临证指南医案》小建中汤去姜的医案中可以发现基本上包含汗出、咳喘、动血、营虚干血劳几个症状，这几个症状或有内热，或为阴虚，都忌姜之表散、动阳、耗阴的特性，故叶氏弃之不用。 用煨姜代替生姜，最典型的是治疗汗证的三个医案（见前文），应用【黄芪建中汤】为底方，生姜全部代以煨姜，就是要避生姜辛散之性，而要用煨姜取义“劳者温之”，与诸甘味药同用，甘温以补营卫之虚。 |
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