【原】子宫良性病变，应想到这6种疾病【影像学院J085】

※※打造影像人自己的医学影像平台※※

◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵

◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

正常子宫MR表现：

子宫内膜：周期性变化，T2WI高信号。

结合带：内肌层（致密平滑肌纤维），T2WI低信号。

肌层：疏松平滑肌，T2WI中等信号

增强：子宫内膜、肌层、宫颈粘膜、宫颈基质均为持续性强化。

子宫的良性病变包括：子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉，子宫腺瘤样瘤，子宫息肉状腺肌瘤，子宫腺肌症，宫颈纳氏囊肿，宫颈脓肿等。

1、子宫平滑肌瘤:

子宫最常见的良性肿瘤，宫体部多见。

根据发生部位分为：肌壁间型，浆膜下型、粘膜下型。

根据内部结构分为：无退变型和退变型肌瘤。

典型表现：等长T1等短T2信号，DWI无明显扩散受限。部分边缘可见高信号环（瘤周水肿/小静脉，小淋巴管扩张）。退变者信号混杂，囊变、玻璃样变呈长T2信号，出血者呈短T1信号，DWI信号可增高。渐进性强化，程度与肌层相仿或略低。

上图为肌壁间肌瘤：短T2信号，DWI未见明显扩散受限。

上图为粘膜下肌瘤：T2WI呈高低混杂信号，延迟期强化，与肌层相仿/略低。

上图为浆膜下肌瘤：肌瘤常多发，混杂T2信号，增强明显强化，DWI未见明显扩散受限。其与阔韧带肌瘤有时难以鉴别。

上图为阔韧带肌瘤：形态不规则，体积较大，信号与子宫平滑肌瘤相仿。与子宫分界清晰有助于诊断，与浆膜外肌瘤有时难以区分。

上图为潜在恶性未定平滑肌瘤。混杂信号，内见长T2信号，DWI部分扩散受限，呈高信号。

2、子宫内膜息肉:

子宫内膜基底层局限性增生，有蒂突向宫腔。其由子宫内膜腺体及间质组成。表现为宫腔内长条形结节或肿物，可有蒂与内膜相连，边界清楚，DWI通常无明显扩散受限，常与增生合并存在。

上图：宫腔内长条形结节，左后上部有蒂下内膜相连，延迟强化，与内膜或肌层信号相似。

上图为宫腔肿物，沿宫腔长轴方向生长，边界清楚，T2呈高低混杂信号，DWI大部分区域扩散受限不明显，小部分DWI呈高信号，延迟期呈网格样强化，T2WI高低混杂信号，较具有特征性。

上图子宫内膜息肉从宫体至宫颈生长。

上图子宫内膜息肉恶变：

上半部息肉：DWI信号不高，强化与肌层相仿。

下半部恶变为内膜癌：DWI信号增高，轻度强化。

3、子宫腺瘤样瘤:

间皮来源的良性肿瘤，少见。好发于生殖系统，子宫最多，次为输卵管、卵巢。多位于浆膜下及近浆膜下的子宫肌壁间，结节状生长，单发多见。影像与平滑肌瘤相似，囊性或实性，囊性少见。边界较肌瘤欠清。临床与影像均无明显特征，术前难以明确诊断。

4、子宫息肉状腺肌瘤:

子宫腺肌瘤是一种特殊类型，少见。宫体、底部最常见，多为单发，较大时可向宫颈管内突出，甚至脱出至阴道内。临床可有月经紊乱，经量增多，经期延长，常合并贫血。影像上与子宫内膜息肉难以鉴别。

5、子宫腺肌症:

子宫内膜腺体和间质种植于子宫肌层，临床与子宫肌瘤，子宫内膜异位症或功能性子宫出血等类似。分为弥漫型和局限型（又称腺肌瘤）两种。

MR上表现为T2序列子宫结合带增宽，>12mm提示本病。增宽的低信号的结合带内散在点、片状T2高信号，伴出血时T1WI可见高信号。无明确边界，强化与肌层相仿。

 上图为弥漫型：T2序列：结合带增宽，内见散在点状高信号，无明确边界，强化与肌层相仿或略低。

上图为局限型：宫底部类肿物，与肌层分界欠清。T2WI低信号为主，内见散在点状高信号，DWI未见明确扩散受限。

6、宫颈纳氏囊肿:

宫颈的慢性炎症所致，单发或数个多发，直径多小于2cm，边界清晰光滑，内部液性信号，长T1长T2信号，无强化，MR检出率为100%

参考内容：子宫良性肿瘤及肿瘤样病变的MR诊断，欧阳汉教授，在此深表感谢！！