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病史：蒋女，22岁，初诊节气，立秋。
14岁初潮，嗣后经事不准，经常错后，经量稀少，服黄体酮可行经2天，不服不潮。近半年闭经，曾服中药活血化瘀、疏肝调经、补肾健脾诸法，均未再潮，病友介绍，门诊求治。形体日胖，纳谷不香，便寐尚调，苔薄黄腻，脉来弦滑。
讲解与互动：
胖了，吃饭不好了，苔腻了，脉滑了，这几个辩证的关键。什么证类？
学生：“痰浊。”
哎！痰浊。痰浊中阻胞宫，月经就不来了。用什么药？
学生：“温胆汤。”
哎！温胆汤。很熟了，这温胆汤是很好的一个方子。
脉案：
22岁蒋女，闭经半年，形体日胖，纳谷不香，苔薄黄腻，脉象弦滑，痰浊中阻明显，曾经中医诸法调理均未来潮。古训“怪病属痰”，试以祛痰畅中为治，冀能来潮，投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《太平惠民和剂局方》“平胃散”化裁。
处方：
茵陈（后下）15g 泽泻10g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g炒苍术10g厚朴10g大腹皮10g鸡血藤10g香附10g蛇床子10g泽兰10g生山楂20g莱菔子10g丹参30g
温胆汤里面有茵陈，加了茵陈和泽泻就成了茵陈温胆汤。茵陈它的有效成分是“茵陈素”，受热5分钟，它没效了，所以茵陈必须得后下。茵陈用不着用多，多了病人不好熬，15g足够，但必须得后下。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，温胆汤一共8个药，还有4个药就不用了。温胆汤治疗痰浊中阻，而痰浊化热的多，化寒的少。姜、枣、草都能化痰，都温；半夏也能化痰，但燥，对痰热不利。所以温胆汤把那4个药拿掉，就保留了竹茹、枳壳、云苓、陈皮。但温胆汤痰浊中阻，一定要给它个动力，让它豁痰排出去，所以用石菖蒲和郁金，透窍行气活血，利于痰的排除，所以必须要加石菖蒲和郁金。平胃散：苍术、厚朴、大腹皮。加上鸡血藤、香附；加蛇床子、泽兰给她调经。加生山楂，生山楂用量大，用20g。再加莱菔子和丹参。这莱菔子呀是祛痰的药，非常好的祛痰药，它加在温胆汤里面，它明显的能祛痰浊。丹参呢，根据中医的理论，痰瘀互结，有痰必有瘀；纵然这个病人，舌质不紫，但是加一个化瘀的药帮助祛痰，能提高疗效，所以加一味丹参来化瘀，用30g。
闭经不好治，但是闭经绝对不能一味的活血化瘀，想到闭经就桃红四物汤，几个逐瘀汤。你没有瘀血，你用这个闭经，用活血破瘀的药，越吃越不来。治闭经必须得辨证论治，有瘀呀，才活血化瘀。你这个病人完全是痰浊呀！你不祛痰光化瘀，月经能来吗？所以搞中医你就迷信辨证论治，你要痴爱辨证论治，一成不改的按照辨证论治就能提高疗效。当然这个病人里面配合了一定的化瘀的药，前面用的丹参，后面用的地龙、山楂，但主题还是祛痰，温胆是个主题。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，月事来潮，量少色暗，轻微腹痛，苔薄黄，脉弦细。痰浊渐祛，瘀血明显，上方去大腹皮、厚朴、苍术加地龙10g、苏木10g、川牛膝15g。因经事已净，改为每晚服1汁，下月来潮时早晚服用。后陪病友来诊，述经事已时下，每月来潮，5天而净，为防再闭，嘱常服精乌胶囊，乌鸡白凤丸。
按语：
1、闭经不能一味活血化瘀，本章痰浊中阻应当祛痰畅中，温胆平胃是谓主治。
2、因陈、泽泻利湿化浊，莱菔子、丹参痰瘀同治，山楂、大腹皮开胃化瘀，鸡血藤、香附调理气血，均利于痰浊之祛。
3、蛇床子、泽兰调整内分泌，又不影响辨证系有效辅佐，地龙、苏木、川牛膝活络行经，是畅经的有效药对。
现代的中医要开明，要讲究中药的药理，中药的药理是一大进步，但你不要一头扎在药理上，不管中医的辨证，那就提高不了疗效。首先是中医的辨证论治，其次再配合药性，不影响你的辨证原则，这个要配合，肯定会提高疗效，不能不管辨证。我在广安门有个西学中的同道，他降血压都用4味药：钩藤、夏枯草、天麻和珍珠母，这4个药，不搞辨证。这4个药药理都能降血压，但不辨证。是不是高血压都能降下？下不了。这4个药大家知道，在水不涵木，肝阳上亢的会有效。但是高血压不光是水不涵木，肝阳上亢，有痰浊的，有中气下陷的，有阴阳不平衡的，那这几个证类，效果肯定不好。所以用药理必须在辨证论治的原则下，能提高疗效。这个蛇床子和泽兰药理证实是调整内分泌的好药，所以在闭经的时候加上这两个药，有利于通经，也不违反祛痰的原则。 | 
