国医大师邓铁涛 || 杂病论治——冠心病的辨证论治

获取更多健康资讯

急则治标、缓则治本；先攻后补、先补后攻、攻补兼施、攻多补少、攻少补多，宜根据具体情况，具体分析、具体处理，切忌一攻到底或只识补虚而忽视疏导痰瘀。

辨证论治

心阳虚

一般用温胆汤加党参：竹茹10克、枳壳5克、橘红5克、法半夏10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克。

此方对于期前收缩而舌苔白厚、脉结者，有较好的效果。

若心阳虚而兼瘀者，用四君子汤加失笑散2～5克顿服；若阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减；若阳气虚，四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝者，选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤（参用吉林参、高丽参与西洋参），选加除痰和祛瘀药。

心阴虚

一般用生脉散为主方：太子参18克、麦冬9克、五味子9克。

心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参；期前收缩脉促者，加珍珠层粉2克冲服；心阴虚兼痰者，加栝蒌、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、红花或三七末 2 克冲服。

阴阳两虚

用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤加减：炙甘草10克、党参15克、生地15克、阿胶6克、桂枝10克、麦冬9克、火麻仁10克、大枣4枚、生姜3片。

凡舌苔厚浊或腻者，不宜用炙甘草汤。

兼痰兼瘀

痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或栝蒌、薤白之类，并按心阳虚、心阴虚加减用药；阴虚者可去法夏加花粉。

瘀证为主，可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主，并加入补益心阴心阳之药。

血压或血脂高

兼血压高者，于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属；若气虚甚之高血压宜重用黄芪30克

血脂高者，于方中选加草决明、山楂、首乌、布渣叶之属；若舌苔厚浊者宜加用一些除痰湿之药。

但无论血压高或血脂高，治疗之关键仍在于辨证论治。

急性心肌梗塞

①急性心肌梗塞多数病例都有较剧烈的心绞痛，故通脉止痛是抢救的首要步骤：一般可用冠心苏合丸1～2枚即嚼服；若阴虚或有内热者不宜用苏合丸，可用人工牛黄、冰片各0.4克，麝香0.2克，同研末含服。

②参芎汤：党参24克、麦冬15克、五味子10克、丹参18克、川芎18克、红花10克、陈皮2克，水煎服。若舌苔厚浊或为兼痰盛者，应加祛痰之药，如栝蒌、薤白、法夏等。

若神志模糊者，是痰迷心窍，宜加石菖蒲12克、远志6克，或安宫牛黄丸、至宝丹之类。

若心源性休克，需加用吉林参或高丽参10～18克，另炖服，并根据阴虚、阳虚加减用药；偏阴虚者，可用西洋参10～18克，另炖服。

冠心病用药物治疗只是一个方面，在药治同时或药治后，应注意饮食起居以及精神生活方面的卫生，即所谓起居以时，饮食有节，身心愉快等。此外坚持体育锻炼更是十分重要，体育锻炼宜采用柔和的运动（如太极拳、八段锦之类），不宜刚劲的运动。年过60岁的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。

文章内容参考邓铁涛教授《杂病论治》

小鹿医馆

经方醫塾