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作为第一个质子泵抑制剂，胃药奥美拉唑自上世纪80 年代上市以来，已成为治疗胃酸相关性疾病的主要药物。奥美拉唑作为抑制胃酸药，临床上主要用于治疗消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤、反流性食管炎等疾病，疗效显著，应用广泛。 不良反应也不少虽然效果好、用得多，但它也不是绝对安全的，使用中需要多留心，尤其是老人。 意大利有研究显示，对于由急诊病房出院的老年患者，大剂量使用奥美拉唑等质子泵抑制剂与1 年死亡率升高独立相关，与不使用相关药物者相比差别明显。这也让奥美拉唑类药物的安全使用问题进一步引起关注，那么，此类药还有哪些不良反应呢？  ☆胃肠道反应 口服奥美拉唑后可出现腹痛、腹泻、腹胀、便秘、恶心、口干等反应，其发生率约为3%。 ☆肝脏毒性 长期服用奥美拉唑可引起血清丙氨酸氨基转移酶(简称谷丙转氨酶，英文缩写ALT)与血清门冬氨酸氨基转移酶(简称谷草转氨酶，英文缩写AST)暂时升高，还可使肝内P450 细胞色素氧化酶活性升高，从而增加致癌因子的生物活性和某些药物对肝脏的毒性作用。 ☆影响神经系统 主要表现为头痛、头昏、头晕、疲倦、嗜睡、失眠、神经改变、指端麻木等。 ☆损害肾脏 主要表现为血肌酐升高和血尿、尿闭，重者会出现肾功能不全。 ☆影响皮肤 少数患者服用奥美拉唑后可出现皮肤红斑性损害，或发生对称性苔癣样皮损及无红斑性瘙痒。 ☆损害视觉 接受静脉治疗的患者可发生失明和其他一些视觉障碍，如盲点，故静脉用药过程中要严格掌握适应证及剂量，并注意患者的视觉变化。 老人可用但需谨慎虽然奥美拉唑类药物有上述种种危险，但总体而言还是瑕不掩瑜，应该继续使用，不过使用时要多加留心，尤其是老年患者，尤应注意以下几个问题。 ☆肝肾功能不全者慎用 这是因为奥美拉唑主要在肝脏代谢,80%以代谢产物的形式从尿中排出，而代谢产物可能影响肾脏的排泄功能，所以肝肾功能不全者应慎用。老年人本身多存在肝、肾功能减退，更要多加谨慎。 ☆不宜长期用 长期服用任何药物，都会或多或少产生一些不良反应。对于长期应用奥美拉唑治疗的患者，可发生萎缩性胃炎，也可导致维生素B1缺乏。动物实验表明，本药可引起胃底部和胃体部主要内分泌细胞(肠嗜铬细胞)增生，长期应用还可发生胃部类癌。需长期应用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。 ☆注意药物的相互作用 如奥美拉唑与其他药物同时使用可能发生药物相互作用，增加不良反应发生。如奥美拉唑可抑制肝内P450 细胞色素氧化酶，从而影响某些药物代谢，可延缓地西泮、苯妥英钠、氨基比林等药的排泄。 ◎链接老年患者使用奥美拉唑时应避开下列药物(1)应避免与地西泮(安定)、苯妥英钠、华法林、硝苯地平、地高辛、西沙必利、奎尼丁、环孢素、咖啡因和茶碱同时使用。 (2)奥美拉唑与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统(主要是头痛)及胃肠道不良反应发生率，也不宜同时使用。 (3)应避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑、咪康唑及氟康唑等同时使用。 |
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