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心力衰竭是指心脏功能的衰减和不全，以致心脏排血量不足以满足机体代谢需要的—种病理状态或临床综台症。通常我们所说的心力衰竭主要是指慢性心力衰竭，因为慢性心力衰竭不仅发病率高，而且病残率和病死率也很高，是多种心血管疾病的最后归宿和主要杀手。迄今，慢性心力衰竭已成为21世纪全球性的、严重危害公众健康的不可忽视的疾病之一。 各种心脏的疾病是导致心力衰竭的主要病因，常见的是冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌病、心肌炎和肺心病，其次是贫血性心脏病、甲状腺机能亢进症性心脏病以及克山病等。随着医疗卫生事业的发展，我国心力衰竭的常见病因也在发生变化，以往多见的风湿性心瓣膜病，现逐年被冠心病和高血压性心脏取代。 由于引起心力衰竭的病因多，因而分类的方法也有多种。下面介绍几种常用的分类方法： 按心脏的受损部位分类 1、左心衰竭，是以左心室泵血不足和肺部淤血为特征的心衰，主要表现为不同程度的呼吸困难。临床多见于冠心病、高血压病、风心病等。 2、右心衰竭，是以右心室排血量减少和体循环淤血为特征的心衰，单纯右心衰竭少见，多继发于左心衰竭或源于肺动脉高压性疾病。 3、全心衰竭，左心衰竭后肺部淤血，使右心室负荷加重并继发衰竭，即左、右心室部发生衰竭称之为全心衰竭。 按发病的速度分类 1、急性心力衰竭：多因急性严重的心肌损害或突然加重的左心室负荷，使心排血量急剧减少，以及因发生急性肺水肿而引起严重的呼吸困难，重者可出现心源性休克。 2、慢性心力衰竭（充血性心力衰竭）：表现为缓慢发展的心脏泵功能衰竭的过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚，是多种心血管疾病的最后归宿，慢性心力衰竭的发病率和病死率均高。 按心输出量的高低分类 1、低心输出量性心力衰竭，占心力衰竭的大多数，多由冠心病、高血压病、心肌病、风心病等常见疾病引起。 2、高输出量性心力衰竭：见于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病，如甲状腺机能亢进症、贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。这是由于长期血液循环量增多和（或）循环速度加快，使心排血量增高，心脏被迫作更多的功，最终失代偿而发生心力衰竭。 心力衰竭的共同特点是心脏排血量降低，不足以满足机体和组织的需要，使心、脑、肾、肺和胃肠等重要器官缺血缺氧，出现相应的临床表现，如心慌、头昏、水肿、尿少、气促、食欲减少等。心力衰竭的临床表现还与衰竭心脏的部位相关，常见的是左心衰竭，或继发于左心衰竭后引起的全心衰竭的症状和体征，单纯右心衰竭较少见。 左心衰竭的临床表现 以肺循环淤血及心排血量降低的表现为主。肺淤血或肺水肿时表现为不同程度的呼吸困难。1、劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，即患者在安静状态下并无明显不适，但体力活动时出现呼吸困难。2、端坐呼吸：肺淤血量加重到—定程度时，患者不能平卧，因平卧时呼吸更为困难，被迫采取高枕卧位甚至端坐位，才能减轻呼吸困难。3、夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡中突然因憋气而惊醒，呼吸急促，被迫采取坐位。左心衰竭严重时，患者喘息、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰、甚至咯血、面色紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感。左心衰竭的主要体征：心率增快、心尖区舒张期奔马律、第一心音减弱、肺动脉瓣区第二心音亢进、交替脉、肺部湿性音或水泡音，可出现各种心律失常等。 右心衰竭的临床表现 以体循环淤血的表现为主。右心衷竭多源于左心衰竭，部分是肺源性心脏病或肺栓塞。单纯右心衰竭表现为腹胀或右上腹胀痛、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性，甚至出现单/双侧胸腔积液、腹水等胃肠及肝淤血的症状和体征；下肢或身体其他部位发生重力性水肿及发绀等体循环淤血和缺氧的表现。 全心衰竭的临床表现 是左、右心力衰竭的氙床表现共存的一种心衰。右心衰多继发于左心衰之后，一旦右心衰竭发生，由肺淤血或肺水肿引起的端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等症状反而减轻。全心衰竭多见于慢性心力衰竭。 如果你想了解更多心胸健康方面的资讯，可以添加我们的微信公众号：中国心律失常防护中心。 |
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