|
“谢谢你们，替我们解决了问题，又省了很多钱！”7月10日，心内科晚查房，状态不错的王先生及家属再次对医生表示感谢。 患者王先生，66岁，因近一周来感觉发作性胸闷、心慌不适，来院就诊。入院后心电图检查：心肌缺血样改变，结合患者有高血压病、饮酒史等高危因素，考虑冠心病可能性大。给予抗血小板凝集、抗凝、调脂检查定斑块、控制心室率、改善心肌重塑等规范化治疗，进一步完善心脏CTA检查，提示：1、右优势型冠状动脉；2、左主干及前降支近段节段性非钙化斑块，管腔轻度狭窄，右冠状动脉近中段弥漫性混合及非钙化斑块，管腔重度狭窄可能，建议DSA检查。 与家属沟通后，于7月10日上午在我院行冠脉造影检查。术中发现患者LM、LAD、LCX未见明显狭窄，RCA近段完全闭塞，可见侧支循环。再次沟通，PCI风险大，但患者家中经济条件一般，不愿行冠脉搭桥术。江苏省人民医院心内科贾恩志主任医师当机立断，带领我院心内科主治医生孙可可、刘俊成功开通患者右冠脉CTO，植入支架两枚。复查造影：RCA病变处狭窄消失，TIMI血流三级。 一直等候在门外的患者女儿及侄儿听到手术成功的消息，激动地说：“感谢你们，感谢贾主任，感谢句容人民医院给了老人家第二次生命！” 冠状动脉慢性完全闭塞性病变（Chronic Total Occlusion，CTO），一般是指冠状动脉在粥样硬化病变基础上由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管腔完全闭塞，经冠脉造影证实TIMI血流为0级，同时其闭塞时间大于或等于3个月的病变。通常1~3个月的闭塞病变处仍是以松软的血栓为主，这时即使较软的钢丝也容易通过，PCI较易成功。而3个月以上的CTO由于病变处机化、钙化等特点，闭塞组织变硬，其介入治疗的成功率较低，且手术并发症高，成为冠脉PCI领域难以攻克的堡垒。CTO病变从器械选择、手术操作上均不同于非CTO病变，对术者及团队要求很高。作为最具有挑战性CTO病变的介入治疗，受到广大心血管介入医生极大的关注。 自1977年9月瑞士医生Andress Gruentzig首次成功进行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）以来，非完全闭塞血管的PTCA手术成功率已经达到90％以上。然而，慢性完全性闭塞（chronic total occlusion，CTO）的手术成功率据文献报道在47％~81％之间，平均成功率约为70％。因此，CTO仍然是PCI手术的难点。 此次CTO的成功，对于我院冠脉介入中心具有划时代的意义，代表我院冠脉介入技术进入一个新的水平。 |
|
|
