桂枝麻黄各半汤加减【263期】

今日练习

周某，男，24岁。

患者发高热，头痛，身疼，胸中满闷，恶心，不欲饮食。曾以安乃静注射治疗，注射后汗出较多，但发热却不退，持续在39℃ 上下，有时呕吐，梦中呓语。脉浮数，舌苔白腻。

服三仁汤后发热未消，而体痛不可耐，脉转濡数，舌质红，苔黄白杂腻，面色红赤，口渴思饮，足冷，尿黄，大便不干燥。

处方：__汤。一剂

服药仅一剂，则热退痛止，诸症迎刃而解。

答案下期公布

上期答案：桂枝麻黄各半汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：中药治疗秋季下痢【262期】

上期原医案

张某，男，35岁，木材公司木工。

感冒半月余，每日上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。

服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。

患者素体健少病，病后上班依然，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦，知邪未入少阳；且从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。

以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗。

麻黄7.5g，白芍6g，甘草4.5g，杏仁6g，桂枝6g，生姜3片，大枣5枚，一剂。

二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。 （闫云科医案）

学习经典

《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

各家论述

胡希恕：如果这个人面色反有热色，热色就是红啊，面色缘缘正赤啊，要是这样的话这个病还不是要好的。为什么呢？

这个古人有个名称，叫做拂郁在面，阳气拂郁在表嘛。所以这还是表没解的一种证候，表热它出不来，所以人这个脸发红。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。

而且病人的身体呀发痒，要出汗它出不来，那么水份含在皮肤里头，人发痒，你问问他准痒。那么这样子所以他用小发汗方，宜桂枝麻黄各半汤主之。